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Introducción al tronco del encéfalo 143
origen al núcleo y tracto solitario, a los núcleos vestibulares y cocleares
y a los núcleos sensitivos del nervio trigémino (fig. 10-6).
El área receptora AV del tronco del encéfalo es el núcleo y el tracto
solitario; independientemente de qué nervio craneal conduzca la
información Ay toda ella alcanza el núcleo solitario (figs. 10-7 y 10-9).
La información del gusto es transportada por los nervios craneales VII,
XI y X; posee sus somas sensitivos en los ganglios de estos nervios,
entra en el tracto solitario y termina en la porción rostral del núcleo
solitario (éste se denomina específicamente núcleo gustativo). La
sensibilidad visceral procedente de las glándulas salivares, de las vís-
Mesodermo
Mesodermo paraxia
Figura 10-8. Representación esquemática de la cabeza en desarrollo que muestra
las relaciones de los nervios craneales que inervan los músculos que derivan
directamente del mesodermo paraxial (III, iy VI, XII) y de los nervios craneales
que inervan los músculos originados a partir del mesodermo que ha migrado inicialmente
hacia los arcos faríngeos (V VII, IX, X). Todos pertenecen al componente
funcional ES. mili, miy mVI, mXII, musculatura extraocular y de la lengua;
mV músculos masticadores; mVII, músculos de la expresión facial; mIX, estilofaríngeo;
mX, músculos faríngeos y laríngeos.
ceras del tórax y tubo digestivo y de otras fuentes sigue la misma ruta;
tiene sus somas en los ganglios de estos nervios pero termina en la
parte caudal del núcleo solitario (en el núcleo cardiorrespiratorio).
Los núcleos vestibulares reciben la información AS desde las células
receptoras del aparato vestibular, que tiene sus neuronas bipolares
en el ganglio vestibular (ganglio de Scarpa), cuyas fibras centrales
terminan en los núcleos vestibulares (fig. 10-9). De forma similar,
los receptores del órgano de Corti tienen sus somas en el ganglio
espiral y sus prolongaciones centrales terminan en los núcleos cocleares.
Las entradas vestibulares están implicadas en el equilibrio y
pueden clasificarse como información AS propioceptiva; las entradas
cocleares están implicadas en la audición y pueden describirse como
información AS exteroceptiva.
Con una organización similar a la del núcleo y tracto solitario, que
es el centro AV del tronco del encéfalo, los núcleos sensitivos del
nervio trigémino son el centro AS del tronco del encéfalo para la
sensibilidad procedente de la cara, frente, cavidad oral, dos tercios
anteriores de la lengua, senos frontales y maxilares, dientes y porciones
de la duramadre (figs. 10-6, 10-7 y 10-9). A pesar de que la información
AS es conducida por los nervios trigémino (V), facial (VII),
glosofaríngeo (IX) y vago (X), esta señal sensitiva termina en los núcleos
sensitivos del trigémino. Centralmente, muchas de las fibras que
conducen la sensibilidad dolorosa y térmica se agrupan para formar
el tracto espinal del trigémino y terminan en el núcleo espinal del
trigémino situado medialmente. Otras fibras que conducen el tacto
discriminativo harán sinapsis en el núcleo sensitivo principal; aquellas
fibras que conducen la información propioceptiva desde los músculos
masticadores y extraoculares y del ligamento periodontal forman el
tracto mesencefálico. En este caso, los somas de las neuronas sensitivas
primarias forman el núcleo mesencefálico inmediatamente adyacente.
El núcleo espinal del trigémino se extiende caudalmente desde
niveles pontinos medios aproximadamente hasta la unión bulboespinal.
En base a su citoarquitectura y conexiones, el núcleo espinal del
trigémino se divide en una porción caudal (entre la médula cervical
y el óbex), una porción interpolar (entre el óbex y el extremo rostral
del núcleo del hipogloso) y una porción oral (rostral al núcleo del
hipogloso) (fig. 10-3).
La irrigación del tronco del encéfalo se origina a partir de ramas de
las arterias vertebrales y basilar. Como veremos en los tres próximos
capítulos, las ramas del sistema vértebro-basilar no sólo irrigan el
bulbo, puente y la mayor parte del mesencéfalo, sino también a todo
el cerebelo.
SÍNDROMES DE HERNIACIÓN RELACIONADOS
CON EL TRONCO DEL ENCÉFALO
El tronco del encéfalo contiene los núcleos de casi todos los nervios
craneales, núcleos importantes que controlan la médula espinal, la
frecuencia cardíaca y la respiración, así como todos los tractos ascendentes
y descendentes que conectan el prosencéfalo con la médula
espinal. Por ello, se pueden presentar numerosos cuadros clínicos en
los cuales una lesión del tronco del encéfalo puede causar déficits
entre leves y graves o incluso producir la muerte, en algunos casos
súbitamente. Estas lesiones serán descritas con mayor detalle en
secciones posteriores de este texto. En este momento, consideraremos
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Tabla 10-2 Los arcos faríngeos y los nervios craneales asociados, núcleos motores y músculos inervados
ARCO NERVIO CRANEAL NÚCLEO MÚSCULOS INERVADOS
I Trigémino (V) Motor del nervio trigémino Músculos masticadores, tensor del tímpano, tensor del velo
del paladar, milohioideo, vientre anterior del digástrico
II Facial (VII) Motor del nervio facial Músculos de la expresión facial, estapedio, estilohioideo,
vientre posterior del digástrico
III Glosofaríngeo (IX) Núcleo ambiguo Estilofaríngeo
IV Vago (X) Núcleo ambiguo Músculos de la faringe (constrictores), palatofaríngeo,
salpingofaríngeo, de la laringe (incluido el músculo vocal,
una porción medial del músculo tiroaritenoideo), músculos
estriados de los dos tercios superiores del esófago y músculos
del paladar blando excepto el tensor del velo del paladar