Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

Capítulo 21
Sistema auditivo
C.K. Henkel
lntroducción-287
Propiedades de las ondas sonoras
y de la audición-287
Procesamiento del sonido: el oído-287
Oído externo-287
Oído medio-288
Sordera de conducción-288
Oído interno: estructura de la cóclea-288
Transducción mecanoeléctrica-290
Sintonización de la cóclea-290
Fibras aferentes primarias: inervación y función-291
Sordera neurosensorial-291
Pruebas de Weber y Rinne-292
Aspectos generales de las vías auditivas
centrales-292
Irrigación del tronco del encéfalo y del córtex
auditivo-293
Núcleos y vías auditivos del tronco del encéfalo-293
Núcleos cocleares-293
Complejo olivar superior-295
Lemnisco lateral y sus núcleos-296
Coliculo ¡nferior-296
Núcleo geniculado medial-297
Sordera central-297
Córtex de asociación auditivo y otras áreas
relacionadas-297
Vías auditivas descendentes-298
Tracto olivococlear-298
Reflejo del oído medio-299
Reflejo de sobresalto acústico, orientación
y atención-299
El sentido del oído es uno de los más importantes. Combinado con
la vista y la capacidad de hablar contribuye de forma significativa
a la calidad de vida. En nuestra vida cotidiana, inconscientemente
distinguimos sonidos significativos del ruido de fondo, localizamos el
origen de los sonidos y reaccionamos a los sonidos imprevistos (muchas
veces de forma refleja). Aproximadamente el 12% de las personas de la
población general presenta una disminución de la audición en su vida,
lo que en algunos casos puede constituir una discapacidad importante.
INTRODUCCIÓN
El aparato auditivo está adaptado para recibir ondas sonoras en la
membrana timpánica y transmitir señales auditivas al sistema nervioso
central. La lesión de los elementos del aparato periférico, como los
huesecillos del oído, puede ocasionar una sordera de conducción.
Por otro lado, la lesión de la cóclea o de la porción coclear del VIII
nervio craneal puede ocasionar una sordera neurosensorial. Cuando se
lesionan las vías auditivas centrales, la disfunción auditiva que aparece
(sordera central) suele combinarse con otros signos y síntomas. Es
raro que las lesiones centrales produzcan sordera completa en un oído.
Estos tres tipos de sordera se abordan con más detalle cuando se trate
el oído externo y el oído medio, la cóclea y el nervio coclear, y las
vías auditivas centrales, respectivamente. Para entender los métodos
neurofisiológicos y audiológicos que se emplean en la evaluación de
los trastornos auditivos centrales y periféricos es esencial entender
la estructura y la función de la cóclea y las vías auditivas centrales.
PROPIEDADES DE LAS ONDAS SONORAS
Y DE LA AUDICIÓN
Los sonidos complejos son mezclas de tonos puros relacionados de
manera armónica, formando un tono, o relacionados de manera
aleatoria, formando un ruido. El aparato coclear está diseñado para
analizar los sonidos descomponiendo las ondas complejas en sus componentes
de frecuencia individuales.
La frecuencia de los sonidos audibles se mide en ciclos por segundos
o hercios (Hz). Una onda sinusoidal simple (fig. 21-1) describe el
aumento y la disminución cíclicos de la compresión de las moléculas
de aire que constituyen un tono puro. El intervalo de tiempo que
transcurre entre dos máximos es el período, la distancia recorrida es la
longitud de onda y el número de ciclos por segundo es la frecuencia.
La intensidad es la amplitud entre los valores máximo (pico) y mínimo
(valle) de la fuerza ejercida en la membrana timpánica.
El intervalo de frecuencia normal para el ser humano es de 50 a
16.000 Hz. La mayor parte del habla humana está en el intervalo de
100 a 8.000 Hz, y la parte más sensible está en el intervalo de 1.000 a
3.000 Hz. La exposición al ruido intenso puede ocasionar una pérdida
auditiva selectiva para determinadas frecuencias, y el envejecimiento
normal puede reducir el intervalo.
El aparato auditivo es exquisitamente sensible a la intensidad del
sonido en un intervalo dinámico enorme. La intensidad del sonido
está relacionada con la percepción del volumen y suele medirse en
unidades denominadas decibelios (dB). La intensidad también está
relacionada con el nivel de la presión del sonido en la membrana
timpánica. De un sonido que tenga una potencia 10 veces mayor que
otro que se oiga en el límite se dice que tiene un nivel de presión
de sonido de 20 dB. Las conversaciones normales se mantienen en
torno a los 50 dB. En nuestra sociedad industrial nos vemos expuestos
habitualmente a ruidos de 85 a 100 dB, como el tráfico, las segadoras
de césped, las aspiradoras y hasta los auriculares de un aparato de
música portátil. Otros ejemplos habituales de ruidos superiores a los
120 dB que causan diversos grados de molestia son los conciertos de
rock, los truenos, los petardos y los motores de los aviones.
El cerebro deduce la localización de un sonido calculando las diferencias
en la forma, el momento de llegada y la intensidad de las
ondas sonoras que alcanzan los dos oídos. El recorrido que sigue el
sonido se ve afectado por la distancia a los oídos y por obstáculos
como la cabeza (fig. 21-1). Por eso las diferencias en el tiempo y la
intensidad interauriculares están relacionadas con el ángulo que se
forma entre la dirección a la que apunta la cabeza y la dirección de la
fuente del sonido. Las diferencias en el tiempo interauricular son más
importantes para localizar sonidos de baja frecuencia, mientras que
las diferencias en la intensidad interauricular son más importantes
para localizar sonidos de alta frecuencia.
PROCESAMIENTO DEL SONIDO: EL OÍDO
Oído externo
Las ondas sonoras se captan en el oído externo (pabellón auricular)
y se encauzan por el conducto auditivo externo hacia la membrana
timpánica (fig. 21-2A). Las características de resonancia del pabellón
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