Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

112 Neurobiología regional
Arteria comunicante anterior
Figura 8-6.
(y. fig. 8-11).
Arterias del polo temporal y del uncus
Artena cerebral media (ACM)
Arterias lentículo-estriadas
Artena coroidea anterior
Arteria comunicante posterior
Arteria cerebral postenor
Artena cuadrígémina
Artena cerebelosa superior
Arteria basilar con ramas pontinas
Artería cerebelosa anteroinferior
Artería laberíntica
Artería cerebelosa posteroinferior
Arteria cerebral anterior
Arteria estriada medial
Arteria oftálmica
Artena carótida interna
Nervio ríipogloso
Oliva (interior)
Artería vertebral
Arteria espinal posterior
Artoria ospinal antonor
Esquema de las arterias de la base del encéfalo que muestra la relación de
Tracto olfatorio
Quiasma y nervio óptico
Infundllxilo
Cerebelo
Tracto optico
Troncos supenor
e interior de la ACM
Tubérculo mamilar
Pedúnculo cerebral
Nervio oculomotor
Nervio troclear
Nervio tngémino
Porción basilar del puente
Nervio abducens
Nervio facial
Nervio vostibulococloar
Nervio glosofaringeo
Plexo coroideo
Nervio vago
Nervio accesorio
Pirámide bulbar
los vasos con diferentes estructuras y la disposición del polígono de Willis
origina ramas de importancia. La porción cavernosa pasa a través del
seno cavernoso y da lugar a las arterias hipofisaria inferior y meníngea.
La porción cerebral de la arteria carótida interna empieza cuando
este vaso atraviesa la duramadre justo por delante (ventral) del nervio
óptico. Sus ramas son las arterias oftálmica, comunicante posterior,
coroidea anterior e hipofisaria superior (fig. 8-6).
La arteria oftálmica, después de entrar en la órbita a través del
foramen óptico, da origen a la arteria central de la retina inmediatamente
distal al foramen. Este último vaso pasa después a lo largo
de la cara ventral del nervio óptico (por dentro o por fuera de la
duramadre), para terminar introduciéndose en el nervio a unos 10 a
15 mm por detrás del bulbo ocular para irrigar la retina. La oclusión
de la arteria oftálmica puede ocasionar una pérdida visual significativa
en el ojo ipsilateral. Asimismo, los aneurismas en la intersección
oftálmica-carotídea pueden producir una pérdida visual al comprimir
directamente el nervio óptico.
La arteria comunicante posterior se une a la arteria cerebral posterior,
y la arteria coroidea anterior discurre caudolateralmente a lo
largo del tracto óptico (fig. 8-6). La oclusión de la arteria coroidea
anterior producirá una combinación de déficits visuales y debilidad
en las extremidades superior e inferior contralaterales; este cuadro se
denomina síndrome de la arteria coroidea anterior. La ACI termina
dividiéndose en las arterias cerebrales anterior y media.
Artería cerebral anterior
A lo largo de todo su trayecto, desde su origen en la arteria carótida
interna hasta su terminación cerca del surco parieto-occipital, la
arteria cerebral anterior (ACA) se divide en cinco segmentos numerados
Aj-A 5 (fig. 8-7). El segmento precomunicante, Aj, se extiende
desde la arteria carótida interna hasta la arteria comunicante anterior.
A 2 , el segmento infracalloso, se extiende desde la arteria comunicante
anterior hasta la zona donde aproximadamente se unen el pico y la
rodilla del cuerpo calloso. El segmento precalloso, A 3 , se incurva alrededor
de la rodilla del cuerpo calloso; este segmento finaliza cuando
los vasos giran bruscamente en dirección caudal. Los segmentos A4,
supracalloso, y A 5 , poscalloso, se localizan superior y caudalmente
con respecto al cuerpo calloso; A5 termina aproximadamente al nivel
del surco parieto-occipital (figs. 8-7 y 8-8).
El segmento Aj de la ACA pasa sobre el quiasma óptico y se une a
su homólogo por medio de la arteria comunicante anterior (fig. 8-6).
La arteria comunicante anterior y las porciones distales de los segmentos
Aj se localizan en la cisterna de la lámina terminal y dan origen a
pequeñas ramas que irrigan estructuras adyacentes, incluyendo parte
del hipotálamo anterior y el quiasma óptico.
Aproximadamente el 30-35% de todos los aneurismas intracraneales
se localizan tanto en la arteria comunicante anterior como en
su punto de unión con la ACA (figs. 8-L4 y 8-2). Los pacientes con
aneurismas en estas localizaciones pueden presentar déficits visuales
debido a la proximidad del quiasma óptico. La rotura de aneurismas
en esta área siempre se acompaña de una hemorragia en la fisura
interhemisférica entre los lóbulos frontales, y con frecuencia estos
pacientes muestran hematomas en el propio parénquima cerebral o
sangre en los ventrículos.
Distal a la arteria comunicante anterior, el segmento A 2 pasa a
través de la cisterna de la lámina terminal rostralmente hacia la rodilla
del cuerpo calloso y da origen a las arterias del polo frontal y orbitofrontal
medial (figs. 8-7 y 8-8). El segmento A3 se incurva alrededor
de la rodilla y habitualmente da origen a la arteria callosomarginal y
a las ramas frontales internas más anteriores y mediales. Los segmentos
A4 y A 5 de la ACA están compuestos por las arterias pericallosa
y callosomarginal y de sus ramas en la cara medial del hemisferio
cerebral (figs. 8-7 y 8-8). Estas porciones distales de la ACA irrigan
las áreas de la extremidad inferior del córtex somatomotor y somatosensitivo;
una afectación de este territorio vascular puede causar
déficits motores y sensitivos en la extremidad inferior contralateral.
Las ramas principales de A 3 a A 5 se sitúan dentro de la cisterna
callosa. Cuando aparecen aneurismas en las partes más distales de la
ACA, generalmente se localizan en los puntos de ramificación de las
arterias del polo frontal y callosomarginal.
Artería cerebral media
La arteria cerebral media (ACM) es habitualmente (70% de los
casos) la mayor de las dos ramas terminales de la arteria carótida
interna (figs. 8-5 y 8-6). La porción de este vaso localizada entre su
origen en la carótida interna y el punto donde se ramifica situado en
la cara ventromedial de la ínsula (el limen de la ínsula) es el segmen-