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Resumen de los nervios craneales del tronco del encéfalo 193
medial) o en su trayecto periférico produce una parálisis flácida del
recto lateral ipsilateral; el ojo afecto presenta una ligera introversión
y no realiza la abducción al intentar la mirada lateral hacia ese lado.
Sin embargo, el ojo opuesto sí efectúa la aducción porque las neuronas
internucleares están intactas.
Una lesión del núcleo del abducens, como en un tumor del cuarto
ventrículo que invada el coliculo del facial, daña tanto a las motoneuronas
como a las neuronas internucleares. El resultado es una
parálisis del músculo recto lateral del lado de la lesión acompañada de
incapacidad para contraer el músculo recto medial opuesto al intentar
mirar hacia el lado de la lesión. Este ejemplo concreto combina una
lesión de motoneurona inferior del recto lateral del lado de la lesión
con una oftalmoplejía internuclear —una parálisis del recto medial
en el lado opuesto que se manifiesta al intentar mirar hacia el lado
de la lesión.
La lesión aislada de los axones internucleares del fascículo longitudinal
medial izquierdo (como en la esclerosis múltiple) produce
una incapacidad para la aducción del ojo izquierdo al intentar
mirar hacia la derecha. Por el contrario, en las lesiones del núcleo
o del nervio abducens izquierdo, el ojo derecho se puede abducir
porque las motoneuronas del núcleo derecho (y sus axones) están
intactas. La extensión de una lesión que afecte al núcleo del
abducens (que produce una debilidad del recto lateral ipsilateral y
del músculo recto medial contralateral) se observa en un daño que
afecte a este núcleo y a las fibras inmediatamente adyacentes del
fascículo longitudinal medial, lo que produce un síndrome del uno y
medio.
Las neuronas del campo ocular frontal proporcionan una fuente
importante de aferencias corticales a las motoneuronas del abducens.
Esta área del córtex proyecta bilateralmente hacia la formación reticular
pontina paramedial (FRPP), también denominada el centro de
la mirada horizontal, y al coliculo superior ipsilateral, que a su vez
proyecta a la FRPP contralateral. La FRPP, a su vez, proyecta sobre
el núcleo del abducens ipsilateral. Una lesión cortical brusca (como
en un ictus o en un traumatismo) que afecte al campo ocular frontal
produce una desviación conjugada involuntaria de los ojos hacia el
lado de la lesión.
NERVIOS CRANEALES DEL PUENTE
El mayor de los nervios craneales del tronco del encéfalo, el nervio
trigémino, sale por la cara lateral del puente (figs. 14-3, 14-4
y 14-17). Consta de una gran raíz sensitiva (porción mayor), unida
al ganglio del trigémino, y de una pequeña raíz motora (porción
menor), que pasa de largo bajo el ganglio (fig. 14-18). El punto de
salida de este nervio constituye también el límite entre la porción
basilar del puente y el pedúnculo cerebeloso medio, que se sitúan,
respectivamente, por delante y por detrás de las raíces nerviosas
(fig. 14-17).
El nervio trigémino consta de las divisiones oftálmica (Vi), maxilar
(V2) y mandibular (V3); éstas son las grandes ramas sensitivas que
emergen del ganglio del trigémino (fig. 14-18). Estas ramas inervan
el párpado superior, la frente y el cuero cabelludo hasta un punto
inmediatamente posterior al vértex (V1); el párpado inferior, el labio
y dientes superiores, la zona maxilar de la cara y una franja lateral
en la zona temporal (V2); y el labio y dientes inferiores, la mayor
parte de la cavidad oral y la piel sobre la mandíbula continuándose
con una banda que asciende hacia la parte lateral de la cabeza rostral
a la oreja (v. cap. 18). La división oftálmica abandona la cavidad
craneal a través de la fisura orbitaria superior (fig. 14-18) y se distribuye
por la órbita, de la cual sale alguna de sus ramas a través de
la escotadura supraorbitaria (o foramen supraorbitario). La división
maxilar abandona la cavidad craneal a través del foramen redondo
mayor (rotundum) (fig. 14-18) e inmediatamente después atraviesa
la fosa pterigopalatina y la fisura orbitaria inferior para entrar en la
órbita; algunas de sus ramas abandonan la órbita a través del foramen
infraorbitario hacia la región maxilar de la cara. La división mandibular
sale de la cavidad craneal a través del foramen oval (fig. 14-18), al
igual que la raíz motora del quinto nervio.
Nervio trigémino
El nervio trigémino es un nervio mixto que posee componentes sensitivos
y motores. Los tres núcleos sensitivos forman una columna
celular continua que se extiende desde la unión bulboespinal hasta
los niveles rostrales del mesencéfalo. El núcleo motor se localiza
justo medial al núcleo sensitivo principal, aproximadamente a nivel
mediopontino.
Los núcleos sensitivos del nervio trigémino son el núcleo espinal
del trigémino, que se extiende en sentido caudorrostral a lo
largo de todo el bulbo lateral y puente caudal; el núcleo sensitivo
principal, localizado en las partes laterales del tegmento pontino
a niveles aproximadamente mediopontinos, desde el extremo rostral
del núcleo espinal; y el núcleo y tracto mesencefálico, que se
extienden rostralmente desde el núcleo sensitivo principal hasta el
mesencéfalo siguiendo la cara lateral de la sustancia gris periacueductal
(fig. 14-18). El núcleo espinal consta de una porción caudal
(desde la unión bulboespinal hasta el óbex), una porción interpolar
(desde el óbex hasta el extremo rostral del núcleo del hipogloso)
y una porción oral (hasta el polo caudal del núcleo sensitivo
principal).
El nervio trigémino, junto a pequeñas contribuciones de los nervios
craneales VII, IX y X, conduce la información sensitiva de toda la
cara desde el borde posterior de la rama de la mandíbula hasta la zona
inmediatamente caudal al vértex cefálico, el oído externo, la córnea y
conjuntiva, la mucosa de la cavidad nasal y de los senos paranasales,
los dientes superiores e inferiores, el revestimiento de la cavidad
oral, incluida la lengua y el de la faringe y la laringe (IX y X nervios
craneales), así como impulsos propioceptivos de los músculos de la
masticación y extraoculares. La información sensitiva transmitida por
el quinto nervio corresponde a la sensibilidad dolorosa y térmica, la
sensibilidad discriminativa y la propiocepción.
Las fibras aferentes primarias que conducen el dolor, la sensibilidad
térmica y el tacto no discriminativo (AS exteroceptivas) de la cabeza
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Gangho del tngémino
Artería basilar
Nervio trigémino
Pedúnculo cerebeloso supenor
Ganglio del tngémino
Porción basilar del puente
Pedúnculo cerebeloso medio
Cuarto ventrículo
Figura 14-17. Imagen axial de resonancia magnética potenciada en T2 del puente que muestra la salida del nervio trigémino, su curso a través del espacio subaracnoideo
y el ganglio del trigémino. La salida de este nervio representa el límite entre la porción basilar del puente y el pedúnculo cerebeloso medio.