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344 Neurobiología de los sistemas
Tabla 25-1 Resumen de los síndromes del tronco del encéfalo que afectan a fibras corticoespinales y a los nervios craneales*
SÍNDROME ESTRUCTURA AFECTADA DÉFICIT CORRESPONDIENTE
Síndrome de Benedikt
(Weber y Claude)
Síndrome de Claude T
Síndrome de Dejerine
(bulbar medial)
Síndrome de Foville*
Síndrome de Gubler
o Millard-Gubler§
Síndrome de la base
mesopontina
Síndrome de Raymond
Síndrome de Wallenberg
(bulbar lateral,
arteria cerebelosa
posteroinferior)
Síndrome de Weber
Fibras corticoespinales en el pedúnculo
Fibras del nervio oculomotor
Núcleo rojo
Fibras cerebelotalámicas
(Lemnisco medial)
Fibras del nervio oculomotor
Núcleo rojo
Fibras cerebelotalámicas
(Núcleo troclear)
Fibras corticoespinales en la pirámide
Fibras nerviosas o núcleo del hipogloso
Lemnisco medial
Fibras corticoespinales en la porción basilar del puente
Fibras del nervio abducens
Pedúnculo cerebeloso medio
Fibras corticoespinales en la porción basilar del puente
Fibras nerviosas o núcleo del facial
(Sistema anterolateral)
(Fibras del trigémino)
Fibras corticoespinales en la porción basilar del puente
Fibras del trigémino
Pedúnculo cerebeloso medio
Fibras corticoespinales en la porción basilar del puente
Fibras del abducens en la porción basilar del puente
Tracto espinal del trigémino
Sistema anterolateral
Núcleos vestibulares
Núcleo ambiguo
Cuerpo restiforme
Fibras corticoespinales en el pedúnculo
Fibras del nervio oculomotor
Fibras corticonucleares en el pedúnculo
Sustancia negra
Hemiplejía contralateral
Parálisis oculomotora ipsilateral, midriasis, diplopia
Temblor contralateral, hipercinesias
Ataxia contralateral
(Pérdida contralateral de sensibilidad vibratoria, sensibilidad posicional,
tacto discriminativo)
Parálisis oculomotora ipsilateral, midriasis, diplopia
Temblor contralateral, hipercinesias
Ataxia contralateral
(Debilidad del músculo oblicuo superior contralateral)
Hemiplejía contralateral
Desviación ipsilateral de la lengua al sacarla
Pérdida contralateral de sensibilidad vibratoria, sensibilidad posicional,
tacto discriminativo
Hemiplejía contralateral
Parálisis motora ocular ipsilateral (recto lateral), diplopia
Ataxia
Hemiplejía contralateral
Debilidad ipsilateral de los músculos faciales
(Alteración de la sensibilidad al dolor y a la temperatura en el lado
contralateral del cuerpo)
(Alteración de la sensibilidad al dolor y a la temperatura en el lado
ipsilateral de la cara)
Hemiplejía contralateral
Parálisis ipsilateral de los músculos de la masticación; pérdida ipsilateral
de la sensibilidad al dolor y a la temperatura en la cara
Ataxia
Hemiplejía contralateral
Parálisis motora ocular ipsilateral (recto lateral), diplopia
Pérdida ipsilateral de la sensibilidad al dolor y a la temperatura en la cara
Pérdida contralateral de la sensibilidad al dolor y a la temperatura
en el cuerpo
Vértigo, nistagmo, náuseas, vómitos
Afonía, disfagia, desviación de la úvula al lado opuesto con la fonación
Ataxia
Hemiplejía contralateral
Parálisis oculomotora ipsilateral, midriasis, diplopia
Debilidad contralateral de los músculos faciales en la mitad inferior de la
cara; desviación de la lengua al lado contralateral al sacarla; debilidad
ipsilateral de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo
Temblor parkinsoniano contralateral, acinesia
*Los síndromes se citan por orden alfabético.
f Aunque en este síndrome no se afectan fibras corticoespinales, se recoge aquí para que consten todos.
*En algunas fuentes este síndrome se describe con afectación del nervio o el núcleo faciales, de fibras del sistema anterolateral, de la formación reticular pontina paramediana (centro
de la mirada lateral) y del lemnisco medial, cada uno con sus déficits correspondientes.
§En algunas fuentes también se considera que en este síndrome se afectan fibras del nervio abducens.
Nota: las estructuras o déficits que figuran entre paréntesis no se ven siempre en sus síndromes respectivos. Las lesiones de las regiones laterales del tronco del encéfalo interrumpen
las fibras hipotalamoespinales que descienden hacia la columna intermediolateral (células simpáticas preganglionares eferentes viscerales generales) de la médula espinal. En estos
pacientes es habitual encontrar un síndrome de Homer ipsilateral (ptosis palpebral, caída del párpado; miosis, pupila contraída; anhidrosis, ausencia de sudoración facial).
Territorio irrigado
ramas paramedianas
de la artena basilar
Núcleo del «Wúcens
basilar
de) puente
Tracto corticoespinal
Lemnisco medial
del facial
Figura 25-9. Lesión del puente en la que se aprecia la oclusión de las ramas
paramedianas de la arteria basilar. Este esquema se muestra en orientación clínica
(como se ve en una resonancia magnética o en una tomografía computarizada); por
consiguiente, la derecha del observador corresponde a la izquierda del paciente, y
la izquierda del observador corresponde a la derecha del paciente.
la médula. De forma similar, las fibras que proceden de la porción
de la MI que corresponde a la extremidad inferior cruzan por las partes
caudales de la decusación y terminan preferentemente en segmentos
lumbosacros de la médula. Esta organización explica por qué pequeñas
lesiones vasculares en la decusación motora (que también está irrigada
por ramas de la arteria espinal anterior) pueden producir debilidad o
parálisis bilateral selectiva sólo de las extremidades superiores o sólo
de las inferiores (fig. 25-10). El patrón del cruce de las fibras en la
decusación motora también explica la imagen algo inusual de debilidad
en la extremidad superior de un lado y de la inferior del otro. Las
lesiones de la mitad rostral de la decusación en un lado, y no en la línea
media, afectan a fibras de la extremidad superior que ya han cruzado
(debilidad de la extremidad superior ipsilateral) y a fibras de la extremidad
inferior que aún no lo han hecho (debilidad de la extremidad
inferior contralateral) (fig. 25-10). Si una lesión que produce este
patrón alterno (extremidad superior e inferior) de déficits se extiende
en sentido lateral puede lesionar el núcleo del accesorio y el sistema
anterolateral, con los déficits correspondientes. Las fibras decusadas