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102 Neurobiología regional
el lado venoso excede a la del lado del espacio subaracnoideo, el flujo
de LCR se ralentizará o se detendrá. Sin embargo, la sangre venosa
nunca fluye desde el seno al interior del espacio subaracnoideo.
MENINGIOMA
Los meningiomas (tumores de las meninges) se caracterizan por
ser tumores benignos, de crecimiento lento (habitualmente), extraaxiales
(localizados fuera del parénquima cerebral) que pueden
estar calcificados y ocasionar un crecimiento anómalo del hueso
adyacente (hiperostosis). El tratamiento de elección es la extirpación
quirúrgica, que habitualmente consigue la curación completa.
Son tumores principalmente intracraneales, aunque no son tumores
primarios cerebrales. Ello significa que estos tumores se originan
a partir de estructuras que están asociadas íntimamente al SNC
(de hecho, parte de las meninges procede de las crestas neurales
que derivan de la placa neural) pero no se originan en el propio
parénquima cerebral.
Orígenes y localizaciones
Los meningiomas se originan de las células aracnoideas que se encuentran
en las vellosidades, en los puntos donde los vasos sanguíneos y
los nervios craneales atraviesan la duramadre y a lo largo de la base
del cráneo. En la clínica, estas células específicas se denominan células
del ápex aracnoideo. Como cabría esperar, la mayor parte de
meningiomas (alrededor del 90%) se encuentran en la cavidad craneal
o asociados a la médula espinal (alrededor del 9%). Los meningiomas
ectópicos son tumores con las características histológicas de los
meningiomas que se encuentran fuera del encéfalo y de la médula
espinal (alrededor del 1 %).
En orden descendente de frecuencia, los meningiomas se encuentran
en las siguientes localizaciones: parasagital (alrededor del 21%),
convexidad (15%), tubérculo de la silla (13%), cresta esfenoidal
(12%), surco olfatorio (10%) y hoz del cerebro (8%) (fig. 7-9/1). Es
habitual referirse a estos tumores por su localización, por ejemplo,
un meningioma parasagital, un meningioma de la convexidad
o un meningioma tentorial (figs. 7-9 y 7-10). Los meningiomas de la
convexidad también pueden designarse por el lóbulo en el que están
localizados, tal como un meningioma del lóbulo frontal (fig. 7-11). En
este tipo de meningioma, los déficits experimentados por el paciente
pueden reflejar las características del lóbulo involucrado. Debido a la
posición del tentorio, un meningioma de esta estructura (meningioma
tentorial) puede extenderse al interior de los compartimentos supratentorial
e infratentorial (fig. 7-10).
Los pacientes que presentan meningiomas suelen encontrarse dentro
del rango de edad de 40 a 60 años (con un pico de incidencia a los
45 años aproximadamente) y, por un margen escaso, son más probables
en mujeres (proporción de 3:2). Estos tumores habitualmente
son únicos, aunque algunos pacientes tienen más de uno. Se observan
meningiomas múltiples en pacientes con neurofibromatosis (de tipo
central); estos pacientes también pueden tener schwannomas vestibulares
bilaterales.
Meningkxna
Parasagital
De la hoz
De la convexidad
Selar
o suprasellar
Meningioma
Del surco olfatorio
Del ala del estenoides
Sellar o suprasellar
Del divus
Del foramen magno
Potroso
Figura 7-10. Vista coronal del cerebro (A) y una vista de la base del cráneo (HJ
que muestran las localizaciones de los meningiomas. En estos ejemplos, obsérvese
que el nombre de este tumor habitualmente alude a su posición en relación a
los tabiques meníngeos o a las referencias óseas.
Figura 7-9. Imagen axial de resonancia magnética (potenciada en TI) de un
meningioma en el lóbulo frontal de una mujer de 62 años. Obsérvese la interfase
nítida entre el tumor y el cerebro (flechas) y el desplazamiento de la línea media.
El tumor es claramente externo al parénquima cerebral.
Figura 7-11. Meningioma tentorial en el lado izquierdo del paciente. Obsérvese
la cola dural (flechas) indicativa de un punto de fijación de este tumor. Este tumor
se extiende al interior de los compartimentos supratentoriales e infratentoriales y,
aunque es relativamente grande, no ha desplazado de forma significativa el encéfalo
ni el sistema ventricular. Esto es un signo de su lento crecimiento.