Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

Sistemas visuomotores 4(
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Figura 28-25. Vías del reflejo pupilar a la luz o fotomotor. Cuando el nervio óptico está parcialmente dañado (A), al iluminar dicho ojo se producen unas respuestas
directas y consensúales (cruzadas) disminuidas (izquierda), pero ambas están presentes cuando se ilumina el lado no dañado (derecha). Recibe la denominación de
defecto pupilar aferente relativo. Una lesión total en A produciría un ojo ciego, lo que induciría una falta de respuesta tanto directa como consensual, cuando se ilumina
el ojo. Si la lesión se produce en el tracto óptico (B) o en la zona pretectal, no se pierde ninguna de las respuestas. Aunque los reflejos pueden ser más débiles, no es
fácil detectarlo clínicamente. Sin embargo, una gran lesión en el mesencéfalo posterior (dorsal) (p. ej., pinealoma) debilitaría las respuestas pupilares bilateralmente. Si
la lesión se produce en el núcleo o en el nervio oculomotor (C), se pierden tanto la respuesta directa como la respuesta consensual en el ojo del lado de la lesión, pero
estarán presentes en el otro ojo.
se trata de un defecto pupilar aferente relativo (denominado también
pupila de Marcus Gunn). Para explorar los reflejos directo y consensual,
se dirige la luz de una linterna inmediatamente por debajo
del eje visual, primero de un ojo y después del ojo opuesto. En el ojo
afecto la respuesta pupilar es menos brusca (más lenta) y no tan completa
(la pupila muestra una menor constricción), y la pupila no se
mantiene contraída durante tanto tiempo como sucede al iluminar el
ojo normal. Dado que la linterna se mueve rápidamente de un lado a
otro entre ambos ojos, a esta prueba se la conoce comúnmente como
prueba de la luz oscilante. Ya se han comentado los efectos de las
lesiones de las vías simpáticas (síndrome de Horner). Otro síndrome,
la denominada pupila de Argyll Robertson, se encuentra en casos
de tabes dorsal (sífilis del sistema nervioso central). Los pacientes
afectados muestran pupilas pequeñas con reflejos fotomotores muy
débiles o ausentes bilateralmente, pero no hay pérdida de la agudeza
visual, y las pupilas sí se contraen en respuesta a la visión de cerca.