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166 Neurobiología regional
Fibras espinocerebelosas anteriores-
Núdeo y tracto
mesencefálico
Pedúnculo
cerebeloso
superior
modular
superior
,—Cuarto ventrículo
Fascículo longitudinal medial
Núcleos del trigémino
Motor
Sensitivo principal
Formación reticular
Tracto
tegmental
central
Múdeos
olivares
supenores
Lemnisco medio
y cuerpo trapezoide
Fibras
pontoce rebelosas
Fibras corticoespinales
Núcleos del puente
— Núcleo
reticulotegmental
Figura 12-15. Corte transversal con tinción histológica para fibras (mielina) a nivel de los núcleos
la figura 12-14.
sensitivo principal y motor del trigémino. Compárese con
abducens, las fibras corticoespinales y, muy probablemente, porciones
del lemnisco medio. La oclusión de las ramas paramedianas a este nivel
produce una parálisis ipsilateral del nervio abducens y una hemiparesia
contralateral (el síndrome de Foville) con un déficit sensitivo
contralateral variable que refleja, a su vez, una lesión variable del
lemnisco medial. Si en el síndrome de Foville la lesión se extiende posteriormente
hacia el tegmento pontino, el paciente puede presentar
déficits adicionales, tales como una parálisis ipsilateral de la mirada
horizontal, lo que se traduce en un daño a las porciones mediales de
la formación reticular del puente. Si el área de lesión se desplaza algo
lateralmente, incluyendo a la raíz del nervio facial junto a las fibras
corticoespinales, el paciente presenta una hemiparesia contralateral
y una parálisis ipsilateral de los músculos faciales (el síndrome de
Gubler o de Millard-Gubler).
En los niveles medios del puente, la oclusión de las ramas paramedianas
y circunferenciales cortas provoca un síndrome basilar
mediopontino. Las estructuras principales dañadas y sus déficits corresponden
a las fibras corticoespinales (hemiparesia contralateral),
a las raíces sensitiva y motora del trigémino (pérdida ipsilateral de la
sensibilidad termoalgésica y parálisis de los músculos masticadores)
y a las fibras del pedúnculo cerebeloso medio (ataxia). Las lesiones
del tegmento pontino también pueden combinar signos de nervios
craneales y de vías largas. Por ejemplo, una lesión en el tegmento del
puente caudal puede dañar a los núcleos del abducens y del facial
(parálisis ipsilateral del músculo recto lateral y de la musculatura
facial) y del sistema anterolateral (pérdida contralateral de la sensibilidad
termoalgésica del cuerpo) (fig. 12-11). En los niveles medios
del puente o más rostrales (fig. 12-14), una lesión del tegmento puede
implicar al sistema anterolateral junto al núcleo motor del trigémino
o a las raíces sensitiva y motora del nervio trigémino. Todos estos
ejemplos ilustran una característica distintiva de las lesiones vasculares
del tronco del encéfalo, esto es, un signo ipsilateral de afectación de
un nervio craneal junto con un signo contralateral correspondiente
a una vía larga.
ANATOMÍA INTERNA DEL CEREBELO
Córtex cerebeloso
Cada lámina del cerebelo está organizada en tres capas orientadas
paralelas a la superficie cortical. Estas incluyen, de la más superficial
a la más profunda, la capa molecular, la capa de células de Purkinje
y la capa de los granos o granulosa (fig. 12-19). En la profundidad de
esta última y formando el eje central de cada lámina existe una capa
de sustancia blanca subcortical compuesta por todas las fibras que
llegan (aferentes) o que abandonan (eferentes) el córtex cerebeloso.
La capa molecular contiene células estrelladas, células en cesto,
dendritas de las células de Golgi y el árbol dendrítico de las células
de Purkinje (fig. 12-19). Además, la capa molecular contiene fibras
trepadoras y fibras paralelas. Las primeras se originan en la oliva
inferior contralateral y las segundas en los granos (fig. 12-19).
Las células de Purkinje son las neuronas de proyección del córtex
cerebeloso. Sus grandes somas forman una capa simple en la interfase
entre las capas molecular y granulosa (fig. 12-19). Cada célula de
Purkinje tiene un árbol dendrítico complejo que se extiende por
la capa molecular y se abre como un abanico cuya orientación es
perpendicular al eje longitudinal de la lámina. Los axones de las células
de Purkinje atraviesan la sustancia blanca subcortical para terminar
en los núcleos cerebelosos y vestibulares.
La capa granulosa contiene los granos, células de Golgi y fibras
musgosas (fig. 12-19). Estas últimas proceden de neuronas localizadas
en numerosos núcleos del tronco del encéfalo y de la médula espinal.
Además, la capa granulosa es atravesada por las fibras trepadoras, que
se dirigen hacia la capa molecular, y por los axones de las células de
Purkinje que salen del córtex.
Núcleos cerebelosos
Los núcleos cerebelosos son de medial a lateral, el núcleo del fastigio,
el globoso, el emboliforme y el núcleo dentado (fig. 12-7). Reciben
entradas de los axones de las células de Purkinje y de colaterales de
fibras aferentes al córtex cerebeloso. En general, las células de Purkinje
del vermis se relacionan con el núcleo del fastigio subyacente, aquéllas
del córtex intermedio con los núcleos globoso y emboliforme y las
del córtex lateral con el núcleo dentado (fig. 12-7). Las células de los
núcleos cerebelosos proyectan a diferentes grupos celulares repartidos
por el neuroeje, principalmente a través del brachium conjunctivum.
Irrigación del cerebelo
La irrigación del córtex y de los núcleos cerebelosos procede de ramas
de la arteria cerebelosa superior y de las arterias cerebelosa anteroinferior
y posteroinferior (fig. 12-7). La arteria cerebelosa superior
irriga la superficie superior del cerebelo, los núcleos del fastigio, el