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28 Conceptos básicos
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Figura 2-13. Los grados de los astrocitomas son 1/1 (A, E), 2/II (B), 3/III (C) y 4/IV (D, F). Grado 1: la densidad de astrocitos, células con cromatina vesicular y
prolongaciones gruesas, está incrementada en la sustancia blanca comparada con la de la sustancia gris (A, compárese la parte superior derecha con la inferior izquierda).
Dentro de la sustancia gris estas células están arracimadas alrededor de las neuronas (A, flechas). Estos astrocitos agrandados tienen núcleos homogéneos (E, flechas), nucléolos,
somas celulares conspicuos y prolongaciones estrelladas (E). Grado 2: los núcleos de los astrocitos varían en forma; la intensidad de tinción y la densidad celular están
incrementadas (B). Grado 3: la heterogeneidad en la forma y tamaño de los astrocitos (pleomorfismo) es más evidente (C). Están presentes células con núcleos agrandados
o con dos núcleos (astrocitos binucleares). Las figuras mitóticas tripolares anormales y las figuras mitóticas en los husos (C, inserto) indican un incremento en el nivel de
proliferación celular. Los espacios claros entre células indican edema microcístico. Grado 4: son abundantes los núcleos en forma de huso, ovales, alargados y curvados, que
indican el pleomorfismo extremo de este grado, que es también conocido como glioblastoma multiforme (D). Las grandes estructuras vasculares complejas con racimos de
células rodeando la luz (D, flechas) son características del glioblastoma. Otra característica es el límite nítido y la zona de transición entre el tumor vivo y la zona necrótica (F).
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del tejido cerebral (fig. 2-13/4). Generalmente proceden de astrocitos
fibrosos de la sustancia blanca, que poseen muchas prolongaciones
gruesas (fig. 2-13E). Crecen lentamente, y su aumento de tamaño
gradual puede ser la pista crucial de que existe una neoplasia. En
ocasiones, los astrocitos protoplasmáticos, localizados en la sustancia
gris con menor número de procesos, pueden formar tumores que
contienen quistes de contenido líquido.
Los astrocitos de los astrocitomas de grado 2, que poseen prolongaciones
prominentes rellenas con filamentos gliales, se infiltran entre
los axones mielínicos de la sustancia blanca y cada vez se arraciman
más alrededor de las neuronas de la sustancia gris cortical (fig. 2-13B).
Aunque se encuentran generalmente en pacientes adultos, pueden
transcurrir años antes de que estos tumores sean sintomáticos. Sin
embargo, si reaparecen tras una cirugía, estos astrocitomas pueden volverse
más agresivos, transformándose en un grado superior. En general,
los astrocitomas de grado 1 y grado 2 son masas de crecimiento lento.
Los astrocitomas de grado 3 poseen núcleos que están a menudo
agrandados, con una densidad incrementada de la cromatina. Se pierde
la uniformidad de la apariencia nuclear. En las células tumorales se
observan frecuentes figuras mitóticas, formadas por cromosomas o
husos (fig. 2-13C), y son indicadores de una rápida proliferación
celular. Se incrementa la densidad de vasos sanguíneos. Se trata de
tumores malignos de rápido crecimiento.
Los astrocitomas de grado 4 son tumores altamente malignos. Los
astrocitos de estos tumores pueden ser fusiformes, y los núcleos
elongados pueden presentar muchas figuras mitóticas. Pueden invadir