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Figura 7-17. Imágenes de resonancia magnética en los planos sagital (A) y axial (horizontal, B) con algunas de las cisternas principales: 1, interpeduncular; 2, superior
(cuadrigémina); 3, cisterna magna (cerebelobulbar dorsal); 4, prepontina; 5, de la lámina terminal; 6, ambiens.
Células
limitantes
de la barrera
aracnoidea
Trabéculas
aracnoideas
(ESA)
en el ESA
Piamadre
Aneurisma roto en el ESA
. jmorragia subaracnoidea
Figura 7-18. Hemorragia en el espacio subaracnoideo
(hemorragia subaracnoidea) tras la rotura de un aneurisma en
su interior.
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la sangre en el espacio subaracnoideo en la exploración mediante TC
(fig. 7-19). En algunos casos un paciente puede tener signos o síntomas
que alertan de una hemorragia subaracnoidea inminente (aneurisma
con fuga). Estos incluyen cefalea intermitente, náuseas o vómitos y
episodios de desmayo (síncope). En personas con signos neurológicos
que puedan ser atribuidos a un aneurisma, el tratamiento de elección
es aislar el aneurisma o su cuello con un clip, separándolo así de la
circulación cerebral.
Meningitis
Una infección meníngea puede tener origen bacteriano o vírico, o producirse
como secuela de otro proceso patológico, como una tuberculosis
o una infección fúngica. En la meningitis bacteriana, la infección
meníngea se localiza con mayor frecuencia en el espacio subaracnoideo
y afecta a la aracnoides y a la piamadre; de ahí la denominación de
leptomeningitis (fig. 7-20). Si la infección implica a la duramadre se
denomina paquimeningitis.
Estas infecciones pueden ser el resultado de diversas causas, incluidas
traumatismos (que pueden introducir bacterias en el interior del
cráneo o de la columna, tales como Staphylococcus aureus), septicemia
y metástasis de otro foco de infección en el organismo. La meningitis
bacteriana se clasifica generalmente como aguda o subaguda, dependiendo
de la velocidad con que se instaure. Los agentes etiológicos
más frecuentes son Streptococcus agalactiae y Escherichia coli (del
nacimiento a los 2 años) y Streptococcus pneumoniae y Neisseria
meningitidis (2 años a > 50 años).
Los signos de una meningitis bacteriana aguda incluyen temperatura
elevada, escalofríos y fiebre alternante y cefalea; el paciente enferma
de forma aguda y puede presentar una disminución del nivel de conciencia.
Estos signos y síntomas observados junto a un aumento de la
presión de LCR y de un LCR turbio que contenga muchos leucocitos,
proteínas aumentadas y bacterias son diagnósticos de la enfermedad.
El proceso inflamatorio puede derivar en un engrosamiento de las
leptomeninges con la consiguiente obstrucción parcial del flujo de LCR