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Duramadre pe nóstica
Células limitantes -
dura los
Células -
de la barrera
aracnotdea
Células de la -
piamadre
Duramadre
meníngea
Encéfalo
Figura 7-7. Estructura de las vellosidades
aracnoideas. Obsérvese la continuidad de las
capas celulares de la vellosidad con aquéllas de
las meninges. El líquido cefalorraquídeo (flechas)
pasa desde el espacio subaracnoideo al interior de
la vellosidad y luego al interior del seno venoso.
(De Haines DE, Fredrickson RG: The meninges.
En Al-Mefty O [ed.]: Meningiomas. Nueva York,
Raven Press, 1991.)
de este espacio. La base estructural de este hecho es la siguiente.
La duramadre se adhiere al cráneo, la aracnoides a la duramadre, las
trabéculas aracnoideas a la piamadre y ésta a la superficie del encéfalo.
Consecuentemente, el encéfalo está suspendido, a través de esta
cadena, dentro del medio líquido del espacio subaracnoideo, mediante
numerosas bandas delicadas de trabéculas aracnoideas. Esto es posible
porque el encéfalo pierde aproximadamente el 97% de su peso cuando
está suspendido en LCR. Por ejemplo, un encéfalo que pese 1.400 g
aproximadamente en el aire sólo pesa entre 45 y 50 g en el líquido.
Debido a que las trabéculas aracnoideas no son rígidas, el encéfalo
puede moverse dentro del espacio subaracnoideo lleno de líquido. En
un traumatismo craneal cerrado, el encéfalo puede moverse sobre sus
anclajes trabeculares como respuesta a un golpe brusco y puede estar
sujeto a un daño menor (concusión o contusión). Este daño puede
derivar en sólo una pérdida momentánea de conciencia o ni siquiera
eso. Dicho tipo de lesión menor puede encontrarse en el punto del
golpe o en un lugar opuesto al contacto (lesión por contragolpe).
Seno santal superior
sagital superior
(SSS)
Artería meníngea
medía
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Vellosidades aracnoideas
Las pequeñas porciones especializadas de la aracnoides que protruyen
dentro del seno sagital superior a través de aperturas en la duramadre
forman las vellosidades aracnoideas o granulaciones aracnoideas
(figs. 7-7 y 7-8). Si son especialmente grandes o están calcificadas (como
en personas ancianas) pueden denominarse cuerpos de Pacchioni.
Las vellosidades aracnoideas se extienden hacia el interior del seno
a través de manguitos tensos de la duramadre meníngea y se encuentran
justo por fuera de la línea media o en fondos de saco del seno
(las lagunas laterales o venosas) (figs. 7-7 y 7-8). La mayor parte
de las vellosidades aracnoideas se localiza en las lagunas laterales del
seno sagital superior (v. fig. 7-11). El espacio en el centro de cada
vellosidad se continúa con el espacio subaracnoideo de alrededor del
encéfalo. Este espacio está rodeado por una capa de células que son
muy parecidas a las células de la barrera aracnoidea, y estas células
aracnoideas, a su vez, están rodeadas por una cápsula de células que
son básicamente similares a las células limitantes durales. Estas dos
capas se continúan con sus capas meníngeas respectivas a través del
tallo de la vellosidad (fig. 7-7). El revestimiento endotelial del seno se
refleja sobre la vellosidad y puede cubrir esta estructura por completo
o dejar expuestas escasas células aracnoideas; las células expuestas se
denominan células del ápex aracnoideo. El endotelio que cubre la
vellosidad se asienta sobre una membrana basal, por debajo de la cual
puede encontrarse algo de colágeno extracelular.
B
en el SSS
Figura 7-8. Vista superior del seno sagital superior (A) y un detalle (B) que muestra
el seno y las granulaciones aracnoideas, las cuales se encuentran principalmente
en las lagunas laterales.
Las vellosidades aracnoideas están adaptadas estructuralmente para
el transporte de LCR desde el espacio subaracnoideo a la circulación
venosa (fig. 7-7). El LCR sólo se mueve desde las vellosidades al
interior del seno. Las dos rutas de movimiento de líquido son a través
de pequeños canales intercelulares y por transporte a través de las
células de la vellosidad mediado por vacuolas que contienen líquido y
otros elementos (bacterias, células sanguíneas). A medida que el LCR
atraviesa la vellosidad se mueve a favor de un gradiente de presión,
desde un punto con una presión más alta (el espacio subaracnoideo)
hacia otro con una presión más baja (el seno venoso). Si la presión en