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Meninges 97
Duramadre
pe nóstica
Duramadre
Duramadre
meníngea
Cólulas
limitantes
durales
CeUasde"
la barrera
aracnoidea
Trabéculas
aracnoidos
en el ESA
Aracnoides
• Colágeno
Piamadre
Membrana
basal
Figura 7-3. Estructura de las meninges. Las capas de la
duramadre se muestran en una escala de grises, la aracnoides
en una escala de rosas y la piamadre en verde. (De Haines
DE: On a question of a subdural space. Anat Rec 230:3:21,
1991.)
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Las dos capas internas de las meninges, la aracnoides y la piamadre
(figs. 7-2 y 7-3), se conocen en conjunto como leptomeninges. Este
término también se usa habitualmente en clínica (como quistes
leptomeníngeos y leptomeningitis). La aracnoides es una capa celular
fina que se ancla a la duramadre que la recubre aunque, con la excepción
de las trabéculas aracnoideas, está separada de la piamadre
por el espacio subaracnoideo. La aracnoides que rodea el encéfalo se
continúa directamente con la aracnoides que limita con la superficie
interna de la duramadre espinal (fig. 7-2). Como consecuencia, los
espacios subaracnoideos espinal y cerebral también se comunican
directamente entre sí en el foramen magno. El espacio subaracnoideo
contiene líquido cefalorraquídeo (LCR) y vasos y está atravesado por
fibroblastos de formas y tamaños diversos, que forman colectivamente
las trabéculas aracnoideas. La aracnoides es avascular y no contiene
fibras nerviosas.
La piamadre se localiza sobre la superficie del encéfalo y de la
médula espinal y sigue estrechamente los diferentes surcos y elevaciones
(figs. 7-2 y 7-3). Alrededor de la médula espinal la piamadre
contribuye a la formación de los ligamentos dentados y del filum
terminal interno (o parte pial del filum terminal) (fig. 7-2).
DURAMADRE
Duramadre perióstica y meníngea
La duramadre (paquimeninge) está compuesta por fibroblastos alargados
y abundantes fibrillas de colágeno (fig. 7-3). Esta membrana
contiene vasos sanguíneos y nervios y generalmente se divide en las
capas externa (perióstica), interna (meníngea) y celular limitante.
No existe un límite claro entre la porciones perióstica y meníngea de
la duramadre (fig. 7-3). Los fibroblastos de la duramadre perióstica
son más grandes y algo menos alargados que otras células durales. Esta
porción de la duramadre se adhiere a la superficie interna del cráneo,
y su anclaje es particularmente firme a lo largo de las líneas de
sutura y en la base del cráneo. Por el contrario, los fibroblastos de la
duramadre meníngea son más aplanados y alargados, sus núcleos más
pequeños y su citoplasma puede ser más oscuro que el de las células
periósticas. Aunque raramente se observan uniones celulares entre los
fibroblastos durales, las grandes cantidades de colágeno entrelazado
en las porciones perióstica y meníngea de la duramadre dan a estas
capas de las meninges una gran resistencia.
Capa celular limitante duraI
La parte más interna de la duramadre está compuesta por fibroblastos
aplanados que tienen prolongaciones sinuosas. Estas células forman en
conjunto la capa celular limitante dural (fig. 7-3). Los espacios extracelulares
entre las prolongaciones aplanadas de las células limitantes
durales contienen una sustancia amorfa, aunque no colágeno ni fibras
elásticas. En ocasiones se observan uniones celulares (desmosomas,
uniones gap) entre las células limitantes durales y las células de la
aracnoides subyacente.
Debido a su disposición laxa, sus amplios espacios extracelulares y
la ausencia de fibrillas de tejido conjuntivo extracelular, la capa celular
limitante dural constituye un plano de debilidad estructural en la
unión duramadre-aracnoides. Esta capa se continúa externamente
con la duramadre meníngea e internamente con la aracnoides. En
consecuencia, una hemorragia en esta zona de las meninges interrumpirá
y disecará la capa celular limitante dural en lugar de invadir
la duramadre suprayacente o la aracnoides subyacente. En el ser
humano adulto normal (y sano) no existe un espacio real, o preexistente,
en la interfase duramadre-aracnoides (fig. 7-3).
Irrigación
La irrigación arterial de la duramadre de la fosa craneal anterior se
origina a partir del segmento cavernoso de la arteria carótida interna,
de las arterias etmoidales (a través de los forámenes etmoidales) y de
ramas de la arteria faríngea ascendente (a través del foramen rasgado
anterior). La arteria meníngea media irriga la duramadre de la fosa
craneal media y puede verse comprometida cuando se produce un traumatismo
craneal. Es una rama de la arteria maxilar y entra en el cráneo
a través del foramen espinoso. La arteria meníngea accesoria (a través
del foramen oval) y pequeñas ramas derivadas de la arteria lacrimal
(a través de la fisura orbitaria superior) también irrigan la duramadre
de la fosa media. La duramadre de la fosa posterior está irrigada por
pequeñas ramas meníngeas de la arteria faríngea ascendente y de las
arterias occipitales, y por ramas diminutas de las arterias vertebrales.