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416 Neurobiología de los sistemas
simpática. Su influencia es principalmente inhibidora sobre el músculo
detrusor y sobre las neuronas parasimpáticas posganglionares de
la pared vesical (fig. 29-10). El esfínter externo de la uretra, sometido
tanto a un control reflejo como voluntario, está inervado por motoneuronas
alfa de los segmentos S3 y S4.
Durante los períodos de almacenamiento de orina la actividad
de las neuronas aferentes vesicales es baja. Esta escasa actividad de
las neuronas sensitivas da lugar a: 1) una actividad reducida de la
inervación parasimpática excitadora al detrusor y de la inervación
inhibidora del esfínter interno, 2) una actividad tónica de las neuronas
simpáticas que inhiben tanto las células ganglionares parasimpáticas
de la pared vesical como del músculo detrusor directamente y 3) una
actividad tónica de las motoneuronas somáticas sacras que median en
la contracción del esfínter externo. A medida que se va acumulando la
orina, la presión sobre la pared vesical activa los receptores de tensión
hasta que el aumento de la actividad aferente vesical alcanza un nivel
umbral. Esta mayor actividad aferente vesical induce la micción por
medio de reflejos medulares y del tronco del encéfalo que producen
la inhibición de la eferencia simpática, la activación de la proyección
parasimpática y la inhibición de las motoneuronas somáticas que inervan
el músculo del esfínter externo. Las infecciones urinarias pueden
causar irritación de las fibras aferentes del revestimiento vesical y la
consiguiente activación del reflejo de la micción. Por tanto, la contracción
del músculo detrusor puede inducir una necesidad imperiosa
de evacuar la vejiga aun cuando el volumen de orina sea bajo.
Bibliografía e información complementaria
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