Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

Exploración neurológica 457
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Figura 33-4. Esfera de reloj dibujada por un paciente con una lesión del lóbulo
parietal.
afectan a la sustancia blanca situada entre el cuerpo geniculado lateral
y el córtex visual, que se localiza en los labios superior e inferior del
surco calcarino en el córtex occipital.
Existe una organización retinotópica bien conservada a lo largo
de toda la vía visual. Una exploración cuidadosa de los déficits de
los campos visuales puede ser decisiva para la localización precisa de
estas lesiones (fig. 33-8).
El aspecto de la papila óptica o disco óptico se examina con un
oftalmoscopio (fig. 33-9), mientras el paciente mira al infinito.
Para explorar el ojo derecho del paciente, el examinador sostiene
el oftalmoscopio con la mano derecha y utiliza su ojo derecho; esta
técnica se invierte para estudiar el ojo izquierdo del paciente. Con
el dial del oftalmoscopio ajustado en cero, el reflejo rojo pupilar
(el punto en el que se ve «brillar» el reflejo rojo de la retina en la
pupila) se localiza desde una distancia de 0,30 a 0,60 m (fig. 33-9/1).
El examinador se aproxima lentamente al ojo del paciente como
si estuviera observándolo a través del agujero de una cerradura. Al
mismo tiempo, se añaden o quitan lentes correctoras en el oftalmoscopio,
según se necesiten para enfocar la retina del paciente. Se
localiza el disco óptico dirigiendo el oftalmoscopio ligeramente
hacia el lado nasal de la retina del paciente (fig. 33-9B). Su aspecto
es importante. Normalmente tiene forma redonda o ligeramente
ovalada y un color rojo amarillento, con unos bordes nítidamente
definidos (fig. 33-10/1). Las venas son más oscuras y su diámetro
es un poco mayor que el de las arterias. Se debe comprobar la
presencia de una depresión central (excavación fisiológica) y su
tamaño (fig. 33-10B).
El edema de papila (papiledema), un abultamiento del disco
óptico, suele deberse a un aumento de la presión intracraneal, con
independencia de la causa que lo produzca. Sus signos precoces incluyen
la desaparición de la excavación fisiológica, el borramiento
de los bordes del disco y la incurvación y elevación de los vasos
Figura 33-5. Exploración del sentido del olfato. El paciente presiona para cerrar
un orificio nasal y el orificio abierto se expone a una sustancia aromática.
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Figura 33-6. Tabla manual de agudeza visual (tabla de Snellen).
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Figura 33-7. Exploración de los campos visuales por confrontación. Se tapa un ojo (A), y se examinan todos los cuadrantes visuales del otro ojo. El procedimiento
se repite en el otro lado (B).