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252 Neurobiología de los sistemas cuneiforme lateral cuneiforme Espinal del trigémino: Núcleo anterolateral de la oliva inferior Ganglio del trigémino Porción interpolar del óbex caudal Nervios craneales VII, IX y X Figura 18-14. A, Distribución periférica del trigémino y organización somatotópica invertida de la hemicara en el seno de la porción caudal del núcleo espinal del trigémino. B, El patrón funcional en capas de cebolla del dolor facial se ha superpuesto a lo largo del eje caudorrostral de la porción caudal. Compárese con la figura 8-15. están muy bien definidos. Esta segregación de las ramas del trigémino se mantiene en sus prolongaciones centrales en el tracto espinal del trigémino. Una desagradable circunstancia clínica que ilustra el patrón de división del sistema del trigémino es el herpes zóster. Los pacientes que lo padecen presentan una erupción característica que delimita el dermatoma o el segmento medular afectado; suele verse afectado el nervio oftálmico o el maxilar y la erupción es unilateral (fig. 18-5). La lesión de las fibras del trigémino causa una parestesia limitada a regiones específicas de la cara. El dolor de la neuralgia del trigémino produce episodios de dolor «paroxístico», habitualmente limitados a la distribución periférica del nervio maxilar o mandibular de un lado. La neuralgia del trigémino se caracteriza también por la presencia de «puntos gatillo» que con los más suaves estímulos (como una suave brisa o el roce con un trozo de algodón) producen un dolor lancinante en un lado de la cara. Seguimos sin conocer la etiología exacta de este trastorno, pero son causas probables la compresión vascular de la raíz del trigémino y la presencia de microneurinomas. Vías centrales de la sensibilidad de la cara y de la cavidad bucal El núcleo espinal del trigémino, que se encuentra en posición medial con respecto al tracto espinal, es el punto de terminación de las fibras del tracto espinal del trigémino (figs. 18-16 y 18-17). Citoarquitectónicamente, este núcleo se divide en una porción caudal, una porción interpolar y una porción oral. El subnúcleo caudal (porción caudal) (figs. 18-14 y 18-15) se extiende desde C2 o C3 rostralmente hasta el nivel del óbex. Esta parte del núcleo espinal comparte muchas similitudes con el asta posterior, desde el punto de vista citoarquitectónico. Por eso se le ha denominado asta posterior bulbar y se ha dividido en capas que corresponden a las láminas medulares de Rexed (fig. 18-6). La sustancia gelatinosa es, en gran medida, continuación de la lámina II de la médula espinal, y la región magnocelular lo es de las láminas III y IV La porción caudal y el asta posterior también muestran homología en la distribución de neurotransmisores. Por ejemplo, la sustancia P y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina se encuentran en las fibras C nociceptivas que terminan en estas dos áreas. La porción caudal desempeña una función importante en la transmisión de la sensibilidad táctil no discriminativa, nociceptiva y térmica de la cara y de la cavidad bucal. Esta función se refleja en el hecho de que las prolongaciones centrales de las fibras A8 y C terminan somatotópicamente en este subnúcleo. Además de la somatotopía que se observa en el seno de la porción caudal, a lo largo del eje rostrocaudal del subnúcleo se observa un representación del dolor facial con patrón en capas de cebolla (que también se denomina pérdida sensitiva en capas de cebolla) (figs. 18-14B y 18-15). Las fibras nociceptivas que inervan las zonas peribucal e intrabucal (dientes, encías y labios) terminan rostralmente, cerca del óbex en la interfase entre las porciones interpolar y caudal. Las fibras que inervan las zonas cada vez más caudales y laterales de la cara terminan en zonas cada vez más inferiores de la porción
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