Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

190 Neurobiología regional
ill
Núcleo salivar superior —j—J
Núcleo del abducens
Conduelo auditivo interno
Ganglio
pterigopalatino
Glándulas nasales,
palatinas y lagrimales
Gusto procedente
de los dos tercios
anteriores de la lengua
Glándulas salivares
submandrtxjlar
y sublingual
Raíces del nervio (acial
e intermedio
Ganglio submandibular
Ganglio
geniculado
Foramen
ostilomastoideo
Rochlla interna del facial
Núcleo motor del facial
Núcleo y tracto solitario
Núcleo y tracto espinal
del trigémino
Cuerda del tímpano
Músculos do la oxpresíóo
facial y vientre posterior
del cfgástrico
Piel del conducto
auditivo externo
Figura 14-14. Núcleos centrales y distribución periférica de la fibras del nervio facial (VII nervio craneal). No se muestran aquí las escasas fibras AVG desde la nasofaringe,
paladar y glándulas salivales submandibular y sublingual; tienen sus somas de origen en el ganglio geniculado y proyectan a regiones más caudales del núcleo solitario.
lesión de la porción periférica de éste o aparecer tras lesiones centrales
que dañen las fibras o estructuras auditivas. La alteración de
las fibras vestibulares del VIII nervio craneal da lugar a vértigo (una
percepción de movimiento) y nistagmo, que pueden acompañarse de
náuseas y vómitos. El vértigo puede ser subjetivo (el paciente percibe
que su cuerpo se está moviendo) u objetivo (el paciente percibe que
se mueven los objetos del entorno). El nistagmo (movimientos oscilatorios
rítmicos de los ojos) se produce por la interrupción de la
influencia vestibular sobre las motoneuronas del tronco del encéfalo
que controlan los movimientos oculares, y las náuseas y los vómitos
son una consecuencia natural de la desconexión entre los movimientos
corporales u oculares y el entorno.
Las lesiones de los núcleos vestibulares y de sus principales conexiones
centrales, especialmente con el cerebelo, producen una
sensación de ataxia e inestabilidad de la marcha (el paciente siente que
«ha perdido el equilibrio») y nistagmo. Estos signos y síntomas pueden
oscilar entre leves y graves y acompañarse de náuseas y vómitos. Todos
estos signos y síntomas de disfunción vestibular pueden ser debidos
a una gran variedad de causas, tales como la toxicidad de ciertos fármacos,
traumatismos, diabetes, lesiones cerebelosas y neurinomas del
acústico. El síndrome de Méniére se caracteriza por una pérdida
de audición y distorsión de los sonidos, así como por vértigo y una
sensación de mareo e inestabilidad al caminar o en bipedestación. Su
causa es desconocida, aunque parece existir un aumento de la presión
endolinfática acompañado por un incremento de tamaño del utrículo,
del sáculo y del conducto coclear.
Lesiones del ángulo pontocerebeloso
Estas podrían llamarse con toda propiedad tumores del ángulo
pontocerebeloso porque la mayoría de las lesiones que se asientan
en esta zona son schwannomas vestibulares (alrededor del 85%),
meningiomas (5% al 10%) o tumores epidermoides (alrededor del
5%). En ocasiones, los schwannomas vestibulares son denominados
incorrectamente neurinomas del acústico; este término es incorrecto,
pues son tumores que se originan específicamente de las células de
Schwann de la raíz vestibular, no de la raíz «acústica». Los déficits
asociados a este tumor específico son inicialmente tinnitus, marcha
inestable y pérdida progresiva de audición en ese oído (a medida que
el tumor crece y comprime la raíz auditiva), con una debilidad de los
músculos faciales ipsilaterales que aparece en fases más tardías. Si
son muy grandes (habitualmente más de 3 cm), estos tumores pueden
comprimir la raíz del nervio trigémino y también producir déficits
sensitivos o sensaciones dolorosas similares al tic doloroso.
Por el contrario, los meningiomas pueden originarse en los bordes
del conducto auditivo interno (con frecuencia de sus paredes
anterior o superior) y producir una debilidad facial precoz seguida
más adelante de una pérdida de audición y de dolor, por afectación
de la raíz del trigémino. Aunque un meningioma puede erosionar y
agrandar ligeramente el conducto auditivo interno, el ensanchamiento
significativo de esta abertura es una característica que se observa con
mayor frecuencia en las imágenes de tomografía computarizada de
pacientes con un schwannoma vestibular.
Los tumores epidermoides (también denominados quistes epidermoides
o colesteatomas) se originan a partir de acúmulos de epidermis
que han quedado secuestrados durante el desarrollo y que dan lugar a
una lesión benigna de crecimiento lento. Estos tumores habitualmente
están tapizados por un epitelio y contienen restos celulares, proteínas
y colesterol. La salida del contenido del quiste puede producir crisis
recurrentes de meningitis aséptica. Aunque son relativamente raras,
estas lesiones pueden encontrarse en cualquier localización del sistema
nervioso central. Cuando se encuentran en el ángulo pontocerebeloso
pueden provocar déficits relacionados con la afectación de los nervios
craneales V VII y VIII.
Nervio facial
El núcleo motor del nervio facial se localiza en el puente, inmediatamente
rostral a la transición pontobulbar (figs. 14-1 y 14-14). Los
axones de las motoneuronas ES del núcleo del facial siguen un curso
posteromedial para incurvarse alrededor del núcleo del abducens desde
su parte caudal a la rostral antes de girar en dirección anterolateral
para salir del tronco del encéfalo (fig. 14-14). En su trayecto a través
de la porción anterolateral del puente, a estas fibras se les unen los
axones parasimpáticos preganglionares EV de las neuronas del núcleo
salivar superior. Estas fibras EV junto a las fibras AV gustativas de los
dos tercios anteriores de la lengua, las fibras AS del pabellón auricular
y unas pocas fibras AV forman el nervio intermedio (fig. 14-14).
Las fibras del nervio facial y las fibras del nervio intermedio están
entremezcladas en el puente, pero emergen del tronco del encéfalo