Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

Meninges 99
I
Hemisferio en el
compartimento
supratentorial
derecho------------
del oe rebio
Hemisferio en el
compartimento
supratentorial
izquierdo
Hefmsferio en el
compartimento
supratentorial
derecho------------
Hemisferio en el
compartimento
supratentorial
izquierdo
Hoz dol cerebro
Plexo coroideo
on el atrio
Cerebelo en el
compartimento
infratentorial
Tentono
Hemisferio en i
compartment'
supratentorial
Plexo corotdec
en el atrio
Tentorio
Figura 7-5. Imágenes de resonancia magnética potenciadas en
TI en los planos axial (A), coronal (B) y sagital (C) que muestran
las relaciones de la hoz del cerebro (A, B) y del tentorio (B, C).
Obsérvese las posiciones de los compartimentos supratentoriales
derecho e izquierdo y del compartimento infratentorial en los tres
planos en relación a estos grandes tabiques durales.
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y un único compartimento infratentorial localizado por debajo del
tentorio (fig. 7-5). El concepto de compartimentos supratentorial e
infratentorial, con una comprensión de sus contenidos y relaciones,
es un elemento esencial en el diagnóstico de lo que habitualmente
se denominan síndromes de herniación. En general, se produce
un síndrome de herniación cuando existe un proceso intracraneal
(hemorragia, tumor de crecimiento rápido, lesión traumática cerebral)
que provoca una hipertensión intracraneal, lo que comprime
el encéfalo de consistencia bastante gelatinosa contra el borde de
un tabique dural. Estos síndromes se tratan con mayor detalle en
capítulos posteriores.
A continuación se exponen ejemplos de síndromes de herniación
relacionados con el compartimento supratentorial. Una lesión en un
hemisferio cerebral puede expandirse hacia la línea media, deformar
la hoz del cerebro y presionar el giro cingular por debajo del borde
de la hoz contra el hemisferio opuesto; ésta es una herniación subfalcial
o cingulada. En este ejemplo, los déficits pueden reflejar una
oclusión de la arteria cerebral anterior adyacente. Una herniación
central (o transtentorial) es aquella situación en la que el diencéfalo
es presionado hacia abajo a través de la incisura o escotadura del
tentorio. Es una urgencia neurológica y en alrededor del 90% de
los pacientes produce una discapacidad grave o la muerte. Una
herniación uncal es la producida cuando una lesión rápidamente
expansiva, habitualmente un hematoma, presiona el uncus, una estructura
medial del lóbulo temporal, contra el borde del tentorio,
lesionando el mesencéfalo. Los déficits más comunes son 1) una disminución
del nivel de conciencia; 2) dilatación de la pupila y pérdida
de la mayoría de los movimientos oculares que traducen un daño
del nervio oculomotor ipsilateral, y 3) una hemiplejía contralateral
debida a la lesión de las fibras corticoespinales descendentes. Sin
embargo, esta fase precoz es probable que se siga de complicaciones
graves o la muerte.