Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

98 Neurobiología regional
Seno sagital superior
Apólisis
crista
galli
Seno recto
Confluencia
de los senos
Hoz del cerebelo
Seno occipital
Figura 7-4. Vista mediosagital del cráneo que
muestra los tabiques durales (pliegues) y los senos
venosos asociados a cada uno. (De Haines DE, Fredrickson
RG: The meninges. En Al-Mefty O [ed.]:
Meningiomas. Nueva York, Raven Press, 1991.)
— Tentorio
Diafragma sellar
y silla turca
------ Surco del seno sigmoideo
Foramen yugular
La duramadre espinal está irrigada por ramas de las principales
arterias que se localizan cerca de la columna vertebral (como las arterias
vertebrales, intercostales y lumbosacras). Estas pequeñas arterias
meníngeas entran en el conducto vertebral a través de los forámenes
intervertebrales para irrigar la duramadre y estructuras adyacentes.
Inervación
La inervación de la duramadre de las fosas craneales anterior y media
procede de ramas del nervio trigémino. Los nervios etmoidales y
ramas de los nervios maxilar y mandibular inervan la duramadre de
la fosa anterior; la duramadre de la fosa media está inervada principalmente
por ramas de los nervios maxilar y mandibular. La duramadre
de la fosa posterior recibe ramas sensitivas de las raíces dorsales C2 y
C3 (y de C1 cuando existe esta raíz) y puede tener alguna inervación
del nervio vago. El nervio tentorial, una rama del nervio oftálmico,
sigue un trayecto caudal para inervar el tentorio. Las fibras vegetativas
de los vasos de la duramadre se originan a partir del ganglio cervical
superior y siguen el mismo patrón de ramificación de los vasos sobre
los que discurren.
Los nervios de la duramadre espinal se originan como ramas recurrentes
del nervio espinal de cada nivel. Estas fibras delicadas pasan
a través de los forámenes intervertebrales y se distribuyen por la
duramadre espinal y por algunas estructuras adyacentes.
Tabiques y senos durales
La duramadre perióstica tapiza la superficie interna del cráneo y
funciona como su periostio. La duramadre meníngea se continúa con
la perióstica, aunque se aleja de ella en localizaciones específicas para
formar los tabiques (o pliegues) durales. El mayor de ellos es la hoz
del cerebro (figs. 7-4 y 7-5A). Está anclada a la apófisis crista galli
rostralmente, a la línea media de la superficie interna del cráneo y a
la superficie del tentorio caudalmente. La hoz del cerebro separa el
hemisferio derecho del izquierdo. El seno superior sagital se encuentra
donde la hoz del cerebro se ancla al cráneo, el seno recto donde
se fusiona con el tentorio, y el seno sagital inferior en su borde libre
(fig. 7-4). Muchas venas superficiales grandes localizadas en la superficie
de los hemisferios cerebrales drenan en el seno sagital superior.
El tentorio es el segundo mayor tabique dural (figs. 7-4 y 7-5B, C).
Se ancla rostralmente a las apófisis clinoides, rostrolateralmente a la
porción petrosa del hueso temporal (localización del seno petroso superior)
y caudolateralmente a la superficie interna del hueso occipital
y a una pequeña parte del hueso parietal (localización del seno transverso)
(figs. 7-4 y 7-5B, C). La forma de tienda del tentorio divide la
cavidad craneal en los compartimentos: supratentorial (por encima
del tentorio) e infratentorial (por debajo del tentorio) (fig. 7-5B;
v. también fig. 7-10). El compartimento supratentorial se divide en las
mitades derecha e izquierda por la hoz del cerebro (fig. 7-5^4, B).
Los bordes libres del tentorio derecho e izquierdo, a medida que se
arquean desde las apófisis clinoides para unirse al seno recto, forman
la incisura del tentorio (fig. 7-6). El lóbulo occipital está por encima
del tentorio, el cerebelo por debajo y el mesencéfalo pasa a través de
la incisura del tentorio.
Localizada por debajo del tentorio en la línea media se encuentra la
hoz del cerebelo (fig. 7-4). Este pequeño tabique dural se extiende a
lo largo del espacio entre los hemisferios cerebelosos y habitualmente
contiene un pequeño seno occipital.
El más pequeño de los tabiques durales, el diafragma sellar
(figs. 7-4 y 7-6), forma el techo de la fosa hipofisaria y rodea el tallo
de la hipófisis. Los senos cavernosos se encuentran a ambos lados de la
silla turca, y los senos intercavernosos anterior y posterior se encuentran
en los bordes respectivos del diafragma sellar.
Hay que enfatizar que los senos venosos son espacios tapizados
por endotelio que se comunican entre sí. Además, las grandes venas
de la superficie cerebral drenan a los senos venosos. A medida que
entran en los senos estas venas quedan ancladas por un manguito
dural. Como consecuencia, un golpe en la cabeza (o una pequeña
contusión en una persona anciana) puede provocar que el encéfalo
se desplace lo suficiente dentro del espacio subaracnoideo como para
desgarrar una vena en el punto donde entra en el seno. Este desgarro
permite que la sangre venosa entre en el espacio subaracnoideo
o puede crear un hematoma dentro de la capa celular limitante
dural, en la interfase duramadre-aracnoides, es decir, un hematoma
subdural.
Compartimentos y síndromes de herniación
El interior de la cavidad craneal se divide en un compartimento
supratentorial localizado por encima del tentorio y que consta de
las mitades derecha e izquierda (separadas por la hoz del cerebro)