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Visión general del sistema vascular cerebral 121 A carótida (porción cavernosa) Arteria Artería cerebral anterior cerebral media Aneurisma do a. carótida B Figura 8-22. La arteria carótida y los nervios craneales del seno cavernoso (A) en una sección transversal. Un aneurisma de la porción cavernosa de la arteria carótida (B) podrá lesionar alguno o todos los nervios craneales que atraviesan el seno. Artería carótida interna Vena yugular interna Figura 8-23. Fístula carótido-cavemosa de origen traumático (flecha). El paciente recibió un disparo en la cara, la bala (B) entró por la órbita y lesionó la arteria carótida interna a nivel del seno cavernoso. Obsérvese que el medio radiopaco inyectado en la arteria carótida común aparece en las arterias cerebrales anterior y media y en la vena yugular interna antes de aparecer en las venas y en los senos de la cabeza. Esto significa que está pasando sangre desde la arteria carótida interna al seno cavernoso y desde éste directamente a la vena yugular interna. Cuerpo calloso Venas sóplales Vena longitudinal caudal Venas caudadas transversas Asta anterior, ventrículo lateral Nüdeo caudado, cabeza Vena terminal anterior Vena talarno-estriada (terminal) Vena cerebral interna Núcleo caudado, cola Asta tomporal. ventrículo latera Tálamo Vena coroidea © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. Vena epitalámica Roxo coroideo Vena ventricular lateral Hipocampo (H) Vena basal (de Rosenthal) Vena occipital Seno sagital inferior Vena cerebral magna (de Galeno) Cerebelo Venas cerebelosas superiores Seno recto Seno transverso Seno sagital superior Figura 8-24. Venas de drenaje de las áreas internas de los hemisferios y ramas tributarias de la vena cerebral magna y del seno recto.
122 Neurobiología regional Malformación de la vena de Galeno Arteria cerebral posterior Arteria cerebelosa posteroínferior Arteria vertebral Artena espinal posterior Artena espinal anterior (AEA) Arterias radicular posterior espinal medular posterior Artería vertebral Artena basilar Figura 8-25. Malformación de la vena de Galeno en un lactante. Esta lesión es irrigada por las arterias cerebrales posteriores. Tronco del encéfalo y cerebelo El tronco del encéfalo es drenado por una red poco organizada de conductos venosos situados en su superficie. En general, estos vasos desembocan en venas mayores o en senos venosos localizados en su vecindad. Por ejemplo, las venas del mesencéfalo desembocan en la vena cerebral magna y en las venas basales, mientras que las del puente y del bulbo alcanzan los senos petrosos y las venas cerebelosas. El drenaje venoso desde el cerebelo es bastante sencillo. Las venas cerebelosas superiores drenan en los senos recto, transverso o petroso superior La superficie cerebelosa inferior es drenada por las venas cerebelosas inferiores, que terminan en los senos petroso inferior, transverso o recto. Trombosis venosa cerebral La aparición de coágulos sanguíneos en las estructuras venosas del SNC comúnmente se denomina trombosis venosa cerebral. Las venas implicadas suelen ser las de mayor tamaño, como las venas superficiales del córtex cerebral o las venas cerebrales internas. Cuando se afectan los senos (trombosis de seno dural), los coágulos pueden encontrarse en el seno sagital superior o en el inferior, en el seno recto, el seno cavernoso o en algunos casos en más de un seno. Las causas de una trombosis venosa cerebral son múltiples y variadas y pueden darse como resultado de secuelas de un proceso morboso primario no relacionado con el SNC, tal como una deshidratación grave, caquexia asociada a enfermedades sistémicas o neoplásicas, estados de hipercoagulabilidad, uso de anticonceptivos orales, anemia de células falciformes o diabetes mellitus. Asimismo, puede producirse una trombosis venosa cerebral tras intervenciones neuroquirúrgicas, meningitis, infecciones de senos paranasales, traumatismos craneales o lesiones por armas de fuego en la cabeza, especialmente aquellas que afectan a los senos. La oclusión de una estructura venosa reduce o bloquea el retorno venoso y provoca una cascada de acontecimientos. Por encima del bloqueo, las venas y los senos están ingurgitados, se produce un edema de la sustancia blanca adyacente, es posible la existencia de hemorragias por aumento de la presión venosa y aparecen signos y síntomas de hipertensión intracraneal (cefalea, náuseas, vómitos, letargo). El infarto resultante se denomina infarto venoso debido a su origen a partir de estructuras venosas. Los déficits experimentados por el paciente reflejan generalmente la localización de la trombosis venosa. Por ejemplo, una trombosis de las porciones centrales del seno sagital superior puede producir hipertonía y debilidad de la extremidad inferior contralateral o de ambas extremidades debido a Vasocorona arterial AEA y espinal medular anterior Arteria segmentaria — Figura 8-26. Arterias que irrigan la médula espinal. la proximidad del seno ocluido al córtex motor. Por otra parte, una trombosis de sus porciones caudales puede ocasionar déficits visuales debido a estasis venosa en dicho seno. ARTERIAS DE LA MÉDULA ESPINAL La irrigación de la médula espinal procede de las arterias espinales anterior y posterior, así como de ramas espinales de arterias segmentarias (fig. 8-26). La arteria espinal anterior emite las ramas centrales (o del surco), que pasan alternativamente a la derecha y a la izquierda para irrigar las regiones centrales de la médula espinal. Las arterias espinales posteriores discurren sobre la superficie de la médula espinal medialmente a la zona de entrada de la raíz posterior. Estas arterias irrigan los cordones posteriores y contribuyen a la vasocorona arterial localizada en la superficie de la médula espinal (fig. 8-26). El aporte sanguíneo a la médula espinal se complementa en la mayoría de niveles espinales con ramas de las arterias segmentarias. Estas ramas espinales entran por los forámenes intervertebrales y se dividen en arterias radiculares posterior (dorsal) y anterior (ventral) y en arterias medulares espinales posterior (dorsal) y anterior (ventral) (fig. 8-26). Dado que las arterias radiculares irrigan las raíces anteriores y posteriores, cada nivel espinal tiene este tipo de ramas. Sin embargo, las arterias medulares espinales proporcionan sólo un aporte sanguíneo suplementario a la médula espinal y por tanto no se encuentran en todos los niveles. Las ramas terminales de las arterias medulares contribuyen a la formación de la vasocorona arterial. A nivel de TI 2, L1 o de L2, generalmente en el lado izquierdo, existe una arteria medular espinal (o posiblemente una radicular) especialmente grande. Se trata de la arteria de Adamkiewicz. La cirugía en la región inferior de la espalda debe evitar la lesión de este vaso, puesto que representa una importante fuente de sangre para los niveles torácicos bajos y lumbares altos de la médula espinal. VENAS DE LA MÉDULA ESPINAL En general, el drenaje venoso de la médula espinal reproduce el patrón vascular arterial. La disposición de las venas espinales anterior y posterior y sus relaciones con otras estructuras venosas espinales se muestran en la figura 8-27. Existe una amplia comunicación entre las venas espinales y los plexos venosos vertebrales externos e internos que se encuentran junto al saco dural y a los cuerpos vertebrales. Las
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