Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

452 Neurobiología de los sistemas
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El gato subió por el árbol para cazar y
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comerse una ardilla. La ardilla era astuta
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y corrió hasta el extremo de una rama
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delgada. La rama se rompió, pero el gato
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cayó de pie. Hoy no tenemos ardilla
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rechoncha para almorzar. ¡No señor!
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Figura 32-14. Signos (A a D) de lesión
del córtex de asociación parietal no dominante.
Véase el texto para detalles.
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hasta una silla completamente visible al otro lado de la habitación y
que se ve en su totalidad.
Otra posible dificultad es la incapacidad de manipular satisfactoriamente
los objetos en el espacio. El paciente puede no ser capaz
de reproducir una simple construcción formada por piezas con el
modelo delante (fig. 32-14D). Esta dificultad recibe el nombre
de apraxia construccional; no se relaciona con la agudeza visual o
con el control motor fino sino con la capacidad para interiorizar y
duplicar las relaciones espaciales entre las partes individuales del
modelo. Además, son frecuentes los trastornos afectivos, como
la disminución de la capacidad para comprender y apreciar los estados
de humor, la pérdida de la facultad de reconocer la prosodia
del lenguaje, y a menudo una alegría y una despreocupación por
las implicaciones de su enfermedad totalmente inapropiadas, o
incluso su completo desconocimiento. Esta falta de preocupación
puede observarse incluso con déficits tan graves como una hemiplejía
izquierda total.
Apraxia y agnosia
Una lesión en muchas de las áreas del córtex de asociación puede
producir trastornos conductuales de alto nivel. La apraxia es una
alteración del control motor que puede producirse después de la lesión
del córtex de asociación parietal, del premotor, o del motor suplementario.
En este trastorno no hay parálisis de músculos o extremidades
individuales, y la fuerza muscular puede no estar disminuida. No obstante,
el individuo afecto es incapaz de coordinar los músculos para
realizar una conducta compleja. Por ejemplo, un paciente que puede
reconocer visualmente un martillo, nombrarlo, explicar para qué se
usa, y tiene la fuerza suficiente para alzarlo, es incapaz de mostrar
cómo se utiliza para clavar un clavo en un tablero. La apraxia puede
afectar a los músculos de la fonación, quedando por ello dificultada
el habla. La apraxia del habla es un trastorno diferente a la afasia
(descrita anteriormente], en la cual el procesamiento interno de los
símbolos del lenguaje se encuentra alterado, con lo que se afecta la
comprensión y la producción del lenguaje hablado, del lenguaje escrito
y de los lenguajes de signos.
La agnosia es un término general que se emplea para describir
un gran conjunto de trastornos superiores de la percepción sensitiva.
El término «agnosia» deriva de dos términos griegos que significan
«falta (a-) de conocimiento (-gnosia)». Las agnosias suelen limitarse
a una modalidad sensitiva única y se caracterizan por la dificultad del
paciente para reconocer estímulos sensitivos complejos, por ejemplo
caras o letras en la modalidad visual o melodías o palabras habladas
en la modalidad auditiva. En clínica, estos déficits se nombran generalmente
según la percepción sensitiva alterada. Por ejemplo, la
agnosia visual es la incapacidad para reconocer un objeto familiar
con la vista, mientras que la agnosia auditiva es la incapacidad para
reconocer ruidos o sonidos. Una agnosia somatosensitiva podría implicar
la incapacidad del paciente para reconocer un objeto común
como una moneda, lápiz o llave sólo mediante el tacto (agnosia táctil,
astereognosia), o para reconocer una letra o un número dibujado en
la palma de la mano del paciente teniendo éste cerrados los ojos.
Existen numerosas variantes de este cuadro general. Este tipo de
déficit se extiende también al sentido del olfato (agnosia olfatoria),
el sentido del gusto (agnosia gustativa) e incluso la incapacidad
para identificar los colores (agnosia cromática). Las agnosias no
son una pérdida de la sensibilidad primaria (tacto, vista, oído) sino
más bien una pérdida de la capacidad para interpretar la sensación.
Son producidas generalmente por lesión de áreas específicas de las
modalidades del córtex de asociación sensitivo.