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Sistema límbico 437 Figura 31-7. Imagen de tomografía computarizada que muestra una intensa atrofia de los lóbulos temporales y frontales así como evidentes láminas cerebelosas (signo también de atrofia) en un paciente con demencia alcohólica. Obsérvese igualmente el aumento de tamaño de las astas temporales de los ventrículos laterales (flechas). Tabla 31-2 Consecuencias neurológicas de la deficiencia de tiamina y comparación de la encefalopatía de Wernicke con la psicosis de Korsakoff Figura 31-6. Imagen axial de resonancia magnética que muestra hiperintensidades en ambos hipocampos, ligeramente más brillante en el lado derecho que en el izquierdo, como resultado de una intensa hipoglucemia (A). En B, imagen de resonancia magnética potenciada en TI. Obsérvese la atrofia de ambos hipocampos con aumento de tamaño de las astas temporales (flechas) y atrofia del córtex orbitofrontal en un paciente con demencia de Alzheimer. ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE PSICOSIS DE KORSAKOFF Aguda Oftalmoparesia, ataxia, confusión Reversible Crónica Confabulación, amnesia anterógrada y retrógrada Irreversible © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. suministran una amplia gama de información somatosensitiva, visual y visceral al complejo amigdalino. El grupo celular corticomedial recibe información olfatoria, fibras procedentes del hipotálamo (núcleo ventromedial, área hipotalámica lateral) y fibras de los núcleos mediales y dorsomedial del tálamo dorsal (fig. 31 -&4). Además, este grupo celular, en particular su núcleo central, recibe información ascendente procedente de núcleos del tronco del encéfalo de conocida participación en funciones viscerales. Entre otros, éstos comprenden los núcleos parabraquiales, el núcleo solitario y porciones de la sustancia gris periacueductal. Fibras eferentes Las dos vías eferentes principales del complejo amigdalino son la estría terminal y la vía amigdalófuga ventral (figs. 31-IB y 31-8B). La estría terminal es un pequeño haz de fibras que se origina principalmente en las células del grupo corticomedial. En la mayor parte de su trayecto este haz circula por el surco entre el núcleo caudado y el tálamo dorsal, donde va acompañado por la vena terminal. Se asocia durante su curso con agregaciones celulares discontinuas, que en conjunto reciben la denominación de núcleo del lecho de la estría terminal. Este tracto se distribuye a varios núcleos del hipotálamo (los núcleos preópticos, ventromedial, anterior y área hipotalámica lateral), al núcleo accumbens y a los núcleos septales, y a áreas rostrales del núcleo caudado y del putamen (fig. 31-8B). La vía amigdalófuga ventral es el principal haz de fibras eferentes del complejo amigdalino. Estas fibras se originan del grupo celular basolateral y del núcleo central del grupo celular corticomedial y siguen dos trayectorias generales (fig. 31-8B). Los axones procedentes mayoritariamente de las células basolaterales pasan medialmente a través de la sustancia innominada (en la que terminan algunas de estas fibras) y sinaptan finalmente en los núcleos hipotalámicos y septales. La sustancia innominada da origen a una proyección colinérgica difusa al córtex cerebral. Es probable que estas fibras desempeñen un papel en la activación del córtex cerebral en respuesta a estímulos conductualmente significativos. Además, las células del grupo basolateral se proyectan también difusamente al córtex frontal y prefrontal, cingular, insular y temporal inferior (fig. 31-8B). El otro conjunto de fibras, principalmente del núcleo
438 Neurobiología de los sistemas Córtex cingular Núcleo del lecho de la estría terminal Fómix Cirtgulo Córtex prefrontal Núdeo dorsomedial Núcleos septales Núcleo ventromedial del hipotálamo Olfatorio Bulbo Tracto------------ Amígdala corticomedíal Córtex Amígdala Córtex entorrinal Subículo Estría terminal Área hipotalámica lateral Núdeos del tronco del encéfalo: Núdeos del rafe, núdeos parabraquiales, sustancia gris periacueductal. núcleo solitario, núcleo motor dorsal del vago, locus cerúleo Lóbulo temporal. ínsula, giro parahipocampal. lóbulo frontal medial Núcleo caudado Estría terminal Núdeo dorsomedial Putamen Fómix Área preóptica e hipotálamo anterior Núdeos septales Núcleo accumbens Sustanaa innominada Núcleo ventromedial Vía amigdalófuga Estría terminal Área hipotalámica lateral Proyecciones al tronco del encéfalo: Sustancia gris periacueductal. formación reticular, locus cerúleo, sustancia nogra; núcleos del rafe, parabraquiales, solitario y motor dorsal dol vago Amígdala corticomedíal Amígdala basolateral Córtex entorrinal Subículo Córtex prefrontal, motor e insular Figura 31-8. Representación semiesquemática de las conexiones aferentes (A) y eferentes (B) del complejo amigdalino. central, giran en sentido caudal y descienden difusamente en el tronco del encéfalo para terminar en núcleos viscerales (motor dorsal del vago), núcleos del rafe (magno, oscuro, pálido) y otras áreas tales como el locus cerúleo, núcleos parabraquiales y sustancia gris periacueductal (fig. 31-8B). Tal como se ha señalado anteriormente, la mayoría de las áreas del tronco del encéfalo que reciben información de la amígdala proyectan retrógradamente hacia la misma. Otra ruta por la que las eferencias del hipocampo y la amígdala influyen sobre el tronco del encéfalo es a través de la estría medular del tálamo. Este fascículo lleva fibras de los núcleos septales (destino de conexiones procedentes de la amígdala y del hipocampo) a los núcleos habenulares (fig. 31-9/1). Estos últimos, a su vez, dan origen al tracto habenulointerpeduncular, que se proyecta al núcleo interpeduncular y otras regiones mesencefálicas, como el área tegmental ventral y la sustancia gris periacueductal. REGIÓN SEPTAL La región septal (núcleos septales), excluyendo el núcleo accumbens, es una pequeña área localizada inmediatamente rostral a la comisura
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