Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

90 Neurobiología regional
Asta anterior dol
ventrículo lateral
Septum
pellucidum
Posición
dol foramen
interventricular
Vista del foramen
aue pasa a través
del foramen
Caudal jnterventncular
Plexo
coroideo
Alrio
del ventrículo
lateral
Figura 6-15. Imagen axial de resonancia magnética que muestra el plexo coroideo
en el cuerpo del ventrículo lateral entre el atrio y el punto por donde pasa a través
del foramen interventricular.
coroidea anterior (una rama de la carótida interna) y por la arteria
coroidea posterolateral (una rama de P2). La arteria coroidea
posteromedial (también una rama de P2) irriga el plexo coroideo del
tercer ventrículo. El plexo coroideo localizado en el interior del cuarto
ventrículo está irrigado por ramas de la arteria cerebelosa posteroinferior
(figs. 6-8 y 6-10), y la prolongación que se extiende a través
del foramen de Luschka hacia el espacio subaracnoideo (fig. 6-9) está
irrigado por la arteria cerebelosa anteroinferior.
Tumores del plexo coroideo
Los tumores del plexo coroideo son relativamente raros, comprenden
algo menos del 1% de todos los tumores intracraneales. En general,
estas lesiones se clasifican como papilomas del plexo coroideo
(fig. 6-19). Estos son benignos y se producen con mayor frecuencia
que los carcinomas de plexo coroideo, los cuales son malignos y raramente
se observan. Aunque estos tumores pueden verse en pacientes
de cualquier edad, son más frecuentes entre el nacimiento y los
10 años. Asimismo, se producen con mayor frecuencia en el cuarto ventrículo
(50% al 60%), aunque también pueden encontrarse en el tercer
ventrículo y en los ventrículos laterales. Estos pacientes presentan
signos y síntomas de aumento de la presión intracraneal (cefalea,
náuseas, vómitos, letargo), hidrocefalia (producción excesiva de LCR)
o déficits de la motilidad ocular debido a compresión de los nervios
III, IV o VI. El tratamiento de elección para el tumor que se observa
con más frecuencia, el papiloma de plexo coroideo, es la extirpación
quirúrgica. El más infrecuente carcinoma de plexo coroideo se trata
primero mediante quimioterapia, seguido de cirugía, y posteriormente
una combinación de quimioterapia y radioterapia.
En el examen histológico, estos tumores se caracterizan por acúmulos
de células cúbicas o columnares que son extremadamente similares
al epitelio normal del plexo coroideo (fig. 6-19). Estos acúmulos de
células se insinúan entre áreas relativamente finas que contienen
vasos sanguíneos y un tejido conjuntivo laxo. Esta es una diferencia
importante entre este tumor y un ependimoma, el cual posee áreas
Figura 6-16. Vistas lateral (A) y coronal (B) que muestran la posición del
foramen interventricular en una fotografía intraoperatoria (C). Al mirar hacia
abajo en el interior del ventrículo lateral (C), obsérvese que el plexo coroideo pasa
desde el ventrículo lateral a través del foramen hacia el tercer ventrículo. La línea
discontinua representa la posición del fórnix.
intermedias que están compuestas por prolongaciones de células
gliales (compárense las figs. 6-14 y 6-19). Se observan figuras mitóticas
con poca frecuencia, aunque cuando aparecen pueden indicar que el
tumor es maligno.
Líquido cefalorraquídeo normal y patológico
Las células epiteliales coroideas segregan LCR mediante transporte selectivo
de sustancias desde el espacio del tejido conjuntivo extracelular
(fig. 6-18). El cloruro sódico es transportado de forma activa al interior
de los ventrículos, lo que establece un gradiente de concentración que
es seguido pasivamente por el agua. Otras sustancias, incluidas macromoléculas,
son transportadas dentro de vesículas pinocíticas desde
la superficie basal a la apical del epitelio y expulsadas por exocitosis al
interior del LCR. En comparación con el plasma sanguíneo, el LCR
tiene unas concentraciones más altas de cloruro, magnesio y sodio;
concentraciones similares de creatinina; y concentraciones menores
de potasio, calcio, glucosa, proteínas, albúmina y ácido úrico (tabla
6-1). La desviación de estos valores normales es indicativa de un
estado patológico o de un proceso patológico en curso.
El LCR normal es claro e incoloro y contiene muy pocas proteínas
(15 a 45 mg/dl), escasas inmunoglobulinas y sólo de una a cinco
células (leucocitos) por mililitro. Los cambios a partir de estos valores
normales son útiles en el diagnóstico de diversos procesos patológicos
(tabla 6-1).
La punción lumbar se utiliza para recoger una muestra de LCR
para su análisis y para medir la presión del mismo. Se introduce una
aguja entre la tercera y cuarta vértebra lumbar (o entre la cuarta y
la quinta) en el interior del saco dural (cisterna lumbar), se mide