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192 Neurobiología regional
muscular miotónica o en el síndrome de Móbius. En este último
síndrome existen defectos congénitos complejos que afectan a los
movimientos de la cara y de los ojos (debido a una agenesia parcial
de sus núcleos respectivos) y provocan defectos en las extremidades
y el esqueleto. La debilidad facial bilateral en el síndrome de Mobius
afecta frecuentemente a las porciones superiores de la cara más
que a las porciones inferiores o a toda la cara. También se observa
una diplejía facial en pacientes con una enfermedad de Lyme
(característica de esta enfermedad), en aquéllos con un síndrome
de Guillain-Barré (aproximadamente el 50% de los casos fatales
tendrán esta característica), o en pacientes con una intoxicación
por botulismo o una infección por Corynebacterium diphtheriae.
Los espasmos hemifaciales son contracciones irregulares y a veces
dolorosas de los músculos faciales que pueden estar desencadenadas
por movimientos faciales voluntarios. Aunque en ciertos casos la
etiología es desconocida, el espasmo hemifacial puede aparecer tras
un episodio de una parálisis de Bell o deberse a la compresión de la
raíz del nervio facial por una lesión o por un vaso. En este último caso
probablemente se trata de ramas aberrantes de la arteria cerebelosa
anteroinferior.
Nervio abducens
El núcleo del nervio abducens se localiza profundamente al colículo
facial (fig. 14-1). De hecho, esta estructura se encuentra en el suelo
de la fosa romboidal inmediatamente lateral al surco medio y rostral
a las estrías medulares del cuarto ventrículo. El núcleo del abducens
contiene motoneuronas e interneuronas.
Los axones de las motoneuronas ES del núcleo del abducens
atraviesan el tegmento y la porción basilar del puente para salir en
la unión pontobulbar, generalmente alineados con el surco preolivar
formando el nervio abducens (figs. 14-3, 14-4, 14-10, 14-15
y 14-16). Después de abandonar el tronco del encéfalo, el nervio
sigue un trayecto rostral a lo largo de la superficie de la porción
basilar del puente, próximo a la línea media en la cisterna prepontina
(figs. 14-15y 14-16). Seguidamente estos axones entran y atraviesan
el seno cavernoso en relación estrecha con la porción cavernosa de
la arteria carótida interna (v. fig. 8-22) y entran en la órbita a través
de la fisura orbitaria superior. El nervio abducens inerva el músculo
recto lateral ipsilateral (fig. 14-16).
Las interneuronas del abducens envían sus axones al fascículo
longitudinal medial contralateral, por el que ascienden hasta el
núcleo del oculomotor de ese lado (fig. 14-16). Estas fibras cruzadas
ascendentes establecen sinapsis excitatorias con las neuronas
oculomotoras que inervan el músculo recto medial de ese lado.
La conexión así establecida permite que cuando, por ejemplo, el
paciente mira hacia la derecha (en el plano horizontal), el recto
lateral derecho se contraiga (abducción de este ojo) y el recto medial
izquierdo también lo haga (aducción de este otro ojo). Las lesiones
que afectan a esta vía producen un cuadro clínico conocido como
oftalmoplejía internuclear.
Las lesiones del nervio abducens, de su núcleo o de los axones
internucleares del fascículo longitudinal medial poseen características
similares, aunque también otras distintivas específicas. Una afectación
de las fibras del abducens en el puente (como en el síndrome pontino
Nervios
Nervio trigémino
Pedúnculo cerebeloso medio
Porción basilar del puente
Figura 14-15. Imagen de resonancia
magnética potenciada en TI del puente
que muestra la salida del nervio trigémino
y de los nervios abducens (en
círculos) en la cisterna prepontina.
Cuarto ventrículo
Tegmento pontino
Seno cavernoso
Fisura orbitaria
superior
Nervio oculomotor
Nervio
troclear
Núcleo preganglionar de Edinger-Westphal
(/ * Núcleo oculomotor
Núcleo del troclear
Músculos inervados:
Recto superior
Elevador del párpado
superior
Recto medial
Recto interior
Oblicuo interior
Esfínter do la pupila
y ciliar
Ganglio
ciliar
Porción
del puente
basilar
Fascículo longitudinal
medial
Colículo facial
Núcleo del abducens
Oblicuo superior
Recto lateral
Nervio abducens
Figura 14-16. Núcleos centrales y distribución periférica de los nervios abducens [VI nervio craneal), troclear (IV nervio craneal) y oculomotor (III nervio craneal).
Las interneuronas del núcleo del abducens (en negro) entran en el fascículo longitudinal medial contralateral y se distribuyen a las motoneuronas del recto medial del
núcleo del III nervio craneal. La interrupción de esta vía produce una oftalmoplejía internuclear.