Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

I
tienen
sus somas en el ganglio del trigémino, en el ganglio geniculado
(VII nervio craneal) y en los ganglios superiores de los nervios
craneales IX y X (figs. 14-7, 14-11, 14-14 y 14-18). Sus prolongaciones
centrales forman el tracto espinal del trigémino y terminan en
el núcleo inmediatamente medial. Las fibras que conducen el tacto
discriminativo de la cara y de la cavidad oral (AS exteroceptivas)
siguen un trayecto similar, pero terminan centralmente en el núcleo
sensitivo principal. Aquellas que conducen la información propioceptiva
de los músculos masticadores y extraoculares y de los receptores
del ligamento periodontal entran en el tronco del encéfalo a través del
nervio trigémino. Sin embargo, contrariamente al resto de fibras
sensitivas primarias, tienen sus somas en el núcleo mesencefálico,
y no en el ganglio del trigémino. Las informaciones sensitivas que
alcanzan el núcleo espinal del trigémino y el núcleo sensitivo principal
son transmitidas al tálamo a través de los tractos trigeminotalámicos
anterior y posterior y desde el tálamo hasta el córtex somatosensitivo,
donde se perciben e interpretan las sensaciones.
El núcleo motor del nervio trigémino inerva los músculos derivados
del mesodermo paraxial que ha migrado al primer arco faríngeo, de
ahí su componente funcional ES. La raíz motora del nervio trigémino
sale del cráneo a través del foramen oval, junto a V3 (fig. 14-18). Estas
motoneuronas inervan los músculos masticadores (incluidos los músculos
pterigoideos medial y lateral), tensor del tímpano, tensor del
velo del paladar, milohioideo y vientre anterior del digástrico, todos
en el lado ipsilateral (fig. 14-18). El núcleo motor recibe las fibras
aferentes implicadas en el reflejo mandibular.
Los reflejos asociados al nervio trigémino que se exploran habitualmente
son el reflejo mandibular y el reflejo corneal. El brazo aferente
del reflejo mandibular se origina en los receptores de los músculos
de la masticación, discurre centralmente por la división mandibular
y tiene sus somas en el núcleo mesencefálico. Las colaterales de
estas fibras aferentes proyectan bilateralmente al núcleo motor del
trigémino, cuyas neuronas originan el brazo eferente del reflejo. El
brazo aferente del reflejo corneal se origina en receptores nociceptivos
y táctiles de la córnea. Estas fibras viajan en la división oftálmica del
V nervio craneal, tienen sus somas en el ganglio del trigémino y terminan
centralmente en el núcleo espinal del trigémino ipsilateral.
Las fibras trigeminotalámicas en su trayecto hacia el tálamo envían
colaterales bilateralmente al núcleo motor del facial, que es el origen
del brazo eferente de este reflejo; los ojos parpadean en respuesta a
un estímulo que entre en contacto con la córnea.
Las principales alteraciones en pacientes con lesiones del nervio
trigémino o de sus núcleos centrales son síntomas sensitivos en el
territorio de distribución periférica del nervio (o de alguna de sus
divisiones individuales) y una parálisis de los músculos masticadores.
Los déficits sensitivos consisten en una pérdida completa de las
sensibilidades termoalgésica y táctil del lado ipsilateral de la cara y
de una gran parte del cuero cabelludo, una pérdida de las mismas
modalidades sensitivas en la cavidad oral (y en los dientes) del
mismo lado y una pérdida del brazo aferente del reflejo corneal
en respuesta a la estimulación táctil de la córnea, también en el
mismo lado. Sin embargo, como el brazo eferente de este reflejo
viaja a través del nervio facial, la estimulación de la córnea en el
lado opuesto a la raíz trigeminal lesionada desencadena tanto un
parpadeo en ese lado como en el lado de la lesión. La afectación
del nervio trigémino no produce necesariamente una pérdida del
reflejo mandibular.
Otro trastorno sensitivo asociado al nervio trigémino es el tic doloroso
(neuralgia del trigémino). Este cuadro se caracteriza por dolor
intenso, inesperado, lancinante, limitado a una o varias divisiones
del nervio. Los paroxismos de dolor intenso pueden ser producidos
por la estimulación de una zona gatillo, generalmente alrededor del
labio o de la nariz o en la mejilla. Gran variedad de estímulos pueden
precipitar un ataque, como afeitarse, maquillarse, hablar, masticar,
Ganglio del trigémino
Fisura oitxtana superior
Seno cavernoso
Piel de la frente y parte
del cuero cabelludo,
oómea. párpado,
mucosa nasal,
senos paranasales
Núcleo y tracto
mesencefálico
Núcleo sensitivo
principal
A lerenda
propioceptiva'''
Núcleo motor
del trigémino
Labio superior, piel
de la región maxilar,
dientos y seno
maxilares, mucosa
nasal, paladar
Foramen
redondo
mayor
Foramen
oval
\ Nervio
\ trigémino
Fibras al núcleo
sensitivo pnncipal
Tracto espinal
del trigémino
Músculos inervados:
Masticadores
Milohioideo
Tensor del tímpano
Tensor del velo del paladar
Vientre antenor del digástrico
Alerencia
propioceptiva
Labio interior, piel de la mandíbula
y del mentón, dientes mandibulares,
revestimiento de la cavidad oral, dos
tercios anteriores de la lengua. ATM
Núcleo espinal
del trigémino,
porción caudal
Figura 14-18. Núcleos centrales y distribución periférica de las fibras del nervio trigémino (V nervio craneal). Las colaterales al núcleo motor del trigémino de las
fibras mesencefálicas conectan los brazos aferente y eferente de la vía que controla el reflejo mandibular. ATM, articulación temporomandibular.