Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

346 Neurobiología de los sistemas
MMi
el brazo
Al
brazo
Desde
la
A
la pierna
□
I
Lumbar
= Fibras corticoespinales (motoras)
■ Sistema anterolateral (sensibilidad
dolorosa y térmica)
I = Columnas posteriores (propiocepción,
1 — 1 sentido de la posición y de la vibración)
#------- s Motoneurona alfa
= Lesiones
Córtex motor
Tracto
corticoespinal
lateral (CEpL)
Sistema
anterolateral
(SAL)
C1-C2
Fascículo cuneiforme
Figura 25-12. Ejemplos de lesiones medulares en Cl a C2 (que afectan sólo a
fibras corticoespinales), en C6 a C8 (que afectan sólo a fibras corticoespinales o a
éstas y al asta anterior) y en segmentos lumbares (que afectan a fibras corticoespinales
y al asta anterior).
La interrupción de los axones corticoespinales laterales de la médula
cervical superior (Cl, C2) ocasiona una hemiplejía espástica que
afecta a las extremidades superior e inferior ipsilaterales (fig. 25-12).
Se observarán los habituales signos de motoneurona superior como
hipertonía, hiperreflexia y signo de Babinski en el lado ipsilateral de
la lesión. Si la lesión es suficientemente grande se puede interrumpir la
inervación del diafragma (de C3 a C5 a través del nervio frénico), y
será necesario utilizar un respirador.
Una lesión en la intumescencia cervical produce un tipo diferente
de déficits motores (fig. 25-12). Si la lesión afecta sólo al cordón
lateral, las extremidades superior e inferior ipsilaterales mostrarán los
habituales signos de motoneurona superior. Pero si la lesión afecta a la
sustancia gris del asta anterior de C6 a C8 y a la sustancia blanca del
cordón lateral, aparecerán signos de motoneurona inferior en la extremidad
superior ipsilateral y signos de motoneurona superior en la
extremidad inferior ipsilateral. Cuando se lesionan las motoneuronas
del asta anterior o sus axones, los músculos afectados presentan signos
de motoneurona inferior aunque también se hayan interrumpido los
axones supraespinales que aportan señales a estas células.
En los segmentos lumbosacros es frecuente que una lesión de la
médula espinal afecte a motoneuronas del asta anterior y a las fibras
supraespinales descendentes (fig. 25-12). Es característico que los
pacientes afectados presenten signos de motoneurona inferior en la
extremidad inferior ipsilateral si se lesionan tanto las fibras corticoespinales
como las motoneuronas del asta anterior.
La irrigación llega al tracto corticoespinal lateral por ramas perforantes
de la vasocorona arterial y de ramas de los surcos (centrales)
de la arteria espinal anterior (fig. 25-6). Las primeras irrigan las fibras
de las partes laterales del tracto, y las últimas las fibras de localización
medial. La hiperextensión del cuello puede ocasionar una lesión de la
médula o una oclusión de las arterias de los surcos (síndrome medular
central); en ambos casos puede observarse hemiparesia bilateral de las
extremidades superiores secundaria a infartos vasculares que afectan a
regiones mediales de ambos tractos corticoespinales laterales. Además,
los pacientes afectados también pueden presentar retención urinaria
y una pérdida bilateral y segmentaria de la sensibilidad termoalgésica
por debajo de la lesión.
Una hemisección funcional de la médula, como la que pueden
producir un tumor o un traumatismo, ocasiona un conjunto de déficits
característico conocido como síndrome de Brown-Séquard (fig. 25-13;
v. también fig. 18-10). Estos déficits empiezan aproximadamente dos
niveles por debajo de la lesión y consisten en 1) pérdida ipsilateral
de la discriminación de dos puntos y de la vibración (por lesión de
las columnas posteriores), 2) pérdida contralateral de la sensibilidad
térmica y dolorosa (por lesión del sistema anterolateral) y 3) paresia
o parálisis ipsilateral (por lesión del tracto corticoespinal). La parálisis
afecta a las extremidades superior e inferior o sólo a la inferior,
dependiendo del nivel de la lesión. Igualmente, si el tamaño de la
lesión es tal que afecta a varios segmentos de la médula, la lesión de
un número suficiente de fibras aferentes primarias que entran en la
médula puede producir una banda estrecha de anestesia completa en
el lado ipsilateral de la lesión en los dermatomas que corresponden a
los segmentos medulares dañados.
SISTEMA CORTICONUCLEAR
Origen
El sistema corticonuclear (corticobulbar) presenta una organización
paralela a la del sistema corticoespinal (fig. 25-14). Como se define
aquí, el sistema corticonuclear está formado por las neuronas corticales
que influyen en los movimientos de los músculos estriados que
están inervados por los núcleos motores de los nervios craneales V,
VII y XII, por el núcleo ambiguo (nervios craneales IX y X) y por el
núcleo del accesorio.
Antiguamente el término «corticobulbar» se utilizaba para describir
a todas las proyecciones corticales que se dirigen a los núcleos
de los nervios craneales del tronco del encéfalo. El sufijo -bulbar hace
referencia al bulbo raquídeo (en inglés, bulb es un término obsoleto
para referirse a la medulla oblongata). El comité internacional
(v. Prefacio) encargado de establecer la terminología anatómica estudió
los problemas inherentes a este término; por ejemplo, ¿se puede
llamar «corticobulbares» a las proyecciones que se dirigen a núcleos
de los nervios craneales que no están en el «bulbo»? El comité analizó
detalladamente el caso y, con la publicación de la nueva terminología
en 1998, el término corticobulbar fue sustituido por otros que
describen mejor estas conexiones. Se trata de los siguientes: fibras
corticonucleares bulbares para las proyecciones corticales que se
dirigen a núcleos de nervios craneales que se encuentran en el bulbo,
fibras corticonucleares pontinas para las proyecciones corticales