Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

Capítulo 6
Ventrículos, plexos coroideos
y líquido cefalorraquídeo
J.J. Corbett, D.E. Haines, M.D. Ard y ¡.A. Lancon
lntroducción-82
Desarrollo-82
Forámenes del cuarto ventrículo-83
Formación del plexo coroldeo-83
Ventrículos-84
Ventrículos laterales-84
Tercer ventrículo-85
Acueducto cerebral-86
Cuarto ventrículo-86
Hemorragia intraventricular-87
Epéndimo, plexo coroideo y líquido
cefalorraquídeo-87
Epéndimo-87
Ependimomas-87
Plexo coroideo-88
Tumores del plexo coroideo-90
Líquido cefalorraquídeo normal y patológico-90
Producción y circulación del líquido cefalorraquídeo-92
Hidrocefalia y procesos relacionados-92
Hidrocefalia obstructiva-93
Estenosis acueductal-93
Hidrocefalia comunicante-93
Hidrocefalia ex vacuo-93
Hipertensión intracraneal idiopática-94
Hidrocefalia normotensiva-94
Los espacios ventriculares del encéfalo son el equivalente en el adulto
del conducto neural de las etapas tempranas del desarrollo. Estos espacios,
los plexos coroideos que contienen y el líquido cefalorraquídeo
(LCR) producido por el plexo coroideo son elementos esenciales en
el funcionamiento normal del encéfalo.
INTRODUCCIÓN
Aproximadamente en la tercera semana del desarrollo, el sistema
nervioso consiste en un tubo cerrado en ambos extremos y con cierta
forma de gancho rostralmente (fig. 6-1). La cavidad de este tubo, el
conducto neural, finalmente da lugar a los ventrículos del encéfalo
adulto y al conducto central de la médula espinal (o conducto ependimario).
Los ventrículos se hacen más elaborados a medida que se
diferencian las distintas partes del encéfalo, mientras que el conducto
central cada vez se hace más pequeño a medida que la médula espinal
se diferencia hasta su patrón adulto.
El plexo coroideo, que segrega el LCR que rellena los ventrículos
y el espacio subaracnoideo, se produce a partir de conglomerados
de células que se originan en la pared de cada ventrículo durante el
primer trimestre. Estas células están especializadas en una función
secretora. La producción de LCR es un proceso activo que requiere
gasto de energía por parte de las células coroideas.
Cualquier condición que produzca un acumulo de LCR, como
una producción excesiva o una obstrucción de su circulación a través
del sistema ventricular, produce déficits neurológicos serios. Quizá
el ejemplo más conocido es la hidrocefalia que se observa en el feto
o el recién nacido. Esta condición habitualmente está producida por
una obstrucción del flujo de LCR con el consiguiente ensanchamiento
de las cavidades ventriculares por encima del nivel de bloqueo. Los
huesos del cráneo en desarrollo se separan, y la cabeza puede agrandarse
significativamente. En la mayoría de estos casos es necesario
algún tipo de intervención quirúrgica de desviación del flujo de LCR
(un procedimiento de derivación).
DESARROLLO
Los neuroporos anterior (rostral) y posterior (caudal) se cierran
aproximadamente entre los días 24 y 26, respectivamente. En este
momento, el tubo neural está revestido por las células neuroepiteliales
en diferenciación de la zona ventricular, las cuales experimentan
oleadas de división celular. Algunas de estas células precursoras dan
lugar a las células ependimarias que revisten el sistema ventricular
en desarrollo (y maduro) y el conducto central.
El encéfalo está compuesto inicialmente de tres vesículas principales
—rombencéfalo, mesencéfalo y prosencéfalo—, cada una de las
cuales contiene una porción de la cavidad del tubo neural (fig. 6-L4, D).
La aparición de la flexura pontina en el rombencéfalo y un surco
progresivamente más profundo que separa el diencéfalo del telencéfalo
(el surco diencéfalo-telencefálico, abreviado aquí como flexura
telencefálica) divide estas tres vesículas en cinco vesículas encefálicas
(mielencéfalo, metencéfalo, mesencéfalo, diencéfalo, telencéfalo)
características del encéfalo adulto (fig. 6-1B, £). Con el desarrollo subsiguiente,
el telencéfalo se agranda significativamente (fig. 6-1C, F).
A medida que el encéfalo se agranda desde tres a cinco vesículas, cada
parte arrastra una porción de la cavidad del tubo neural primitivo.
Estos espacios en cada vesícula encefálica forman el ventrículo de
esa parte del encéfalo en el adulto. Por tanto, la forma del sistema
ventricular, en general, se adapta a los cambios en la configuración de
las partes del encéfalo que lo rodean.
Los ventrículos laterales siguen a los hemisferios cerebrales
que se agrandan y el tercer ventrículo continúa siendo un espacio
único en la línea media (fig. 6-1A-C). Las comunicaciones entre
los ventrículos laterales y el tercer ventrículo, los forámenes interventriculares
(de Monro), inicialmente son grandes pero se
reducen con el aumento del cerebro, a medida que progresa el
desarrollo (fig. 6-1C, F). El quiste coloide es un tipo de glioma
que, aunque sólo comprende alrededor del 1 % de todos los tumores
intracraneales, tiende a localizarse a nivel del foramen interventricular.
En esta localización puede bloquear la salida de LCR desde
los ventrículos y derivar en unos ventrículos dilatados y en un
adelgazamiento del cuerpo calloso. Habitualmente estos pacientes
debutan con cefalea, náuseas y vómitos (características de una
presión intracraneal aumentada) y con alteraciones mentales y
trastornos de la marcha. La proliferación de los elementos neurales
del mesencéfalo conduce a una reducción del tamaño de la cavidad
de esta vesícula que forma el acueducto cerebral del encéfalo
adulto (fig. 6-1C, F). Esto produce una estenosis regional en el sistema
ventricular y por tanto un punto en el que puede bloquearse
fácilmente el flujo de LCR. La oclusión del acueducto cerebral
durante el desarrollo puede ser el resultado de una cicatrización glial
(gliosis) debida a una infección o como consecuencia de defectos
del desarrollo del prosencéfalo, a una rotura del saco amniótico
intraútero o a una bifurcación del acueducto. La última entidad es
82 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos