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292 Neurobiología de los sistemas
PRUEBAS DE WEBER Y RINNE
Como ya hemos descrito, las sorderas de conducción y neurosensoriales
pueden tener causas diferentes, y por eso existen pruebas
diferentes para diagnosticarlas. Estas pruebas se aprovechan de
la diferencia que existe entre la conducción del sonido por el aire
y la conducción del sonido por el hueso. Para evaluar la conducción
aérea se pone un diapasón que vibre a 512 Hz a 2,5 cm de la apertura
del conducto auditivo. Oír este sonido significa que las ondas sonoras
generadas pasan por el oído externo y por el oído medio; las enfermedades
o las lesiones de estas zonas producirían una reducción o
una pérdida de la audición en este oído. Para evaluar la conducción
ósea se pone un diapasón vibrando directamente sobre el cráneo. Si
se perciben estas vibraciones significa que el sonido (la vibración) se
transmite directamente a la cóclea del oído interno, puenteando el
oído externo y el oído medio.
Tanto la prueba de Rinne como la de Weber se sirven de estos
principios para distinguir la sordera de conducción de la neurosensorial.
Para la prueba de Rinne (conducción ósea + aérea) se coloca
el diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides. El paciente normal
percibe el sonido en el oído de ese lado, y cuando deja de percibirlo
por conducción ósea se pasa inmediatamente el diapasón frente al
conducto auditivo y el sonido vuelve a oírse (conducción aérea). Si
el paciente tiene alguna enfermedad o sordera en el oído medio, el
sonido se percibe por la conducción ósea pero no por la aérea; se trata
de un resultado negativo de la prueba de Rinne. Si el paciente tiene
una sordera neurosensorial (lesión de la cóclea o del nervio coclear)
el sonido no se percibe por conducción ósea pero sí por la aérea; se
trata de un resultado positivo de la prueba de Rinne.
Para la prueba de Weber el diapasón se coloca en la línea media
del cráneo o de la frente. En un paciente con audición normal, el
sonido (la vibración) se percibe más o menos igual por ambos oídos.
Un paciente con sordera neurosensorial (p. ej., por lesión coclear)
percibirá el sonido del diapasón en el oído normal (opuesto), mientras
que si tiene sordera de conducción (obstrucción del conducto
auditivo medio) percibirá el sonido del diapasón en el oído del lado
de la lesión.
ASPECTOS GENERALES DE LAS VÍAS AUDITIVAS
CENTRALES
En las principales conexiones auditivas ascendentes desde la cóclea
hasta el córtex se mantiene de forma estricta el código topográfico
de la cóclea (fig. 21-6). En este contexto tonotópico, las proyecciones
conectan regiones de frecuencia similar de núcleos sucesivos. Por eso
el procesamiento de la información es jerárquico, con una complejidad
creciente de la extracción de características.
Todas las fibras del nervio coclear hacen sinapsis en los núcleos
cocleares. A medida que la información coclear asciende al córtex
auditivo, la información se distribuye por múltiples vías paralelas que,
en última instancia, convergen en el coliculo inferior. La jerarquía de
los núcleos auditivos que intervienen en estas vías paralelas comprende
a los núcleos cocleares, los núcleos olivares superiores y del cuerpo
trapezoide, los núcleos del lemnisco lateral y el coliculo inferior.
Los haces de fibras específicos que transportan esta información de
un nivel al siguiente son el cuerpo trapezoide, la estría acústica y el
lemnisco lateral. A partir del mesencéfalo, la información auditiva
se transporta desde el coliculo inferior por su brazo hasta el núcleo
geniculado medial del tálamo, y de ahí al córtex auditivo, por el brazo
sublenticular de la cápsula interna. La jerarquía de las regiones auditivas
y de los tractos de fibras que conectan un nivel con el siguiente
se resume en las figuras 21-6 y 21-10.
Aunque las fibras que conducen la información auditiva se decusan
a diversos niveles, esta información se procesa en una de estas dos
formas: 1) la información monoauricular (información sobre sonidos
en un solo oído) se conduce al lado contralateral y 2) la información
biauricular (información sobre las diferencias entre los sonidos en
ambos oídos) se transporta por vías centrales que reciben, comparan
y transmiten esta información. Las vías biauriculares llevan a cabo el
cálculo neuronal necesario para localizar sonidos breves y para extraer
VÍA MONOAURICULAR tracto VÍA BIAURICULAR
CORTEX DE ASOCIACIÓN AUDITIVO
CORTEX DE ASOCIACIÓN AUDITIVO
CÓRTEX AUDITIVO PRIMARIO
O-----------------------fascículo arcuato
ó
CÓRTEX AUDITIVO PRIMARIO
radiaciones geniculocortcales -O
NUCLEO GENICULADO MEDIAL NUCLEO GENICULADO MEDIAL
o------------------brazo del coliculo infenor----------------c
COLÍCULO INFERIOR
c_j>-------- C:> lemnisco lateral *
NÚCLEO ANTERIOR
DEL LEMNISCO LATERAL
COLÍCULO INFERIOR
—----------------- o
NÚCLEO POSTERIOR
DEL LEMNISCO LATERAL
O- estria acústica COMPLEJO OLIVAR SUPERIOR
- cuerpo trapezoide - -o
NUCLEO COCLEAR POSTERIOR
NÚCLEO COCLEAR ANTERIOR
NUCLEO COCLEAR ANTERIOR
nervio vestibulococlear---------------- cj
CÉLULA DEL GANGUO ESPIRAL CÉLULA DEL GANGUO ESPIRAL
----------------------- tracto radial-------------------------- o
Figura 21-6. Organización jerárquica de las vías auditivas centrales. CÉLULA CILIADA CÉLULA CILIADA