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Puente y cerebelo 163
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Cuerpo restiforme
Cuerpo
yuxtarrestiforme
Núdeo del abducens
Nervio facial
Nervio abducens
Núdeo del facial
Lemnisco
Núcleo olivar
Fibras
corticoespinales
Tracto espinal dol trigémino
Figura 12-10. Corte transversal del puente con tinción histológica para fibras
(mielina) a nivel del colículo facial. Compárese con la figura 12-11.
tal (fig. 12-13; v. también fig. 12-9). A este nivel, la parte anterior
del lemnisco medial (representación lumbosacra) se desplaza algo
lateralmente y su porción posterior (representación cervicotorácica)
asume una localización más medial. El lemnisco medial forma el límite
entre el tegmento y la porción basilar.
La porción basilar contiene los núcleos del puente, las fibras corticoespinales
y corticopontinas, que discurren longitudinalmente, y
las fibras pontocerebelosas, orientadas transversalmente (figs. 12-9
y 12-11). A cada lado de la línea media, las fibras corticoespinales,
localizadas en las pirámides del bulbo, están en la porción basilar completamente
rodeadas por los núcleos del puente. Las neuronas de estos
núcleos reciben aferencias desde diferentes regiones del neuroeje. A
su vez, la mayoría de sus axones cruzan la línea media y entran en el
cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso medio (brachium pontis)
como fibras pontocerebelosas.
Nivel del puente medio
Las características principales del tegmento a este nivel incluyen al
núcleo sensitivo principal del trigémino, al núcleo motor del trigémino
y al núcleo y tracto mesencefálico (figs. 12-14 y 12-15). Los
núcleos sensitivo principal y motor del trigémino están localizados en
el tegmento lateral, y el núcleo y el tracto mesencefálico se extienden
rostralmente en la pared lateral de la sustancia gris central. Las células
del núcleo sensitivo principal reciben información AS del nervio
trigémino ipsilateral y proyectan al tálamo a través del tracto trigeminotalámico
posterior (no cruzado) y de fibras trigeminotalámicas
anteriores (cruzadas). Las neuronas ES del núcleo motor del trigémino
inervan a los músculos masticadores ipsilaterales. Por último, los
somas de las neuronas unipolares del núcleo mesencefálico y sus
prolongaciones inmediatamente laterales, el tracto mesencefálico,
conducen aferencias propioceptivas a diversos núcleos, incluido el
núcleo motor del trigémino.
A este nivel el núcleo (locus) cerúleo se localiza en la parte lateral
del suelo del cuarto ventrículo (fig. 12-14). Sus neuronas contienen
pigmento (de ahí el nombre alternativo de núcleo pigmentado del
puente) y constituye el grupo celular más importante del sistema nervioso
central que contiene noradrenalina/adrenalina. Los axones que
proceden del núcleo cerúleo se proyectan hacia amplias regiones
del córtex cerebral, la mayor parte del diencéfalo, el sistema límbico,
el córtex y núcleos cerebelosos y la médula espinal. Estas proyecciones
tan extensas se originan de un grupo celular que sólo contiene 15.000
somas aproximadamente, lo que indica que estas fibras se ramifican
profusamente. Cuando el nivel de actividad de las neuronas de este
núcleo es bajo se promueve un estado de reposo, como sucede durante
el sueño. Por el contrario, en caso de cambios bruscos en el entorno
del paciente, tales como despertarse inesperadamente o enfrentarse
a una situación amenazante, la actividad del núcleo cerúleo aumenta,
se libera adrenalina/noradrenalina por todo el sistema nervioso y el
individuo es capaz de atender a la emergencia o a la nueva situación.
En períodos de actividad normal, no estresante y durante la vigilia,
estas neuronas tienen un nivel de actividad intermedio. Sin embargo,
cuando la actividad del núcleo cerúleo se sitúa por fuera del rango
que se correlaciona con las actividades normales de la vida diaria, el
paciente puede experimentar alteraciones de la conducta que precisen
tratamiento médico o psiquiátrico.
Al comparar las figuras 12-11 y 12-14 se comprueba que la mayoría
de los tractos del tegmento pontino (fascículo longitudinal
medial, sistema tectobulboespinal, lemnisco medial, sistema anterolateral
y fibras trigeminotalámicas anteriores) ocupan posiciones
comparables a las que se observan en niveles más caudales. Por ello,
en este capítulo sólo se destacan aquellas características que son
propias de estos niveles mediopontinos. A esta altura el lemnisco
medial está orientado horizontalmente (figs. 12-13 y 12-15), y
las fibras rubroespinales se han desplazado medialmente con respecto
al sistema anterolateral. La mayoría de las fibras auditivas
se concentran ahora en el lemnisco lateral, y las partes rostrales
del núcleo olivar superior aparecen justo lateralmente al tracto
tegmental central. Las fibras espinocerebelosas anteriores migran
posteriormente y entran en el cerebelo recorriendo la superficie del
pedúnculo cerebeloso superior. El brachium conjunctivum (pedúnculo
cerebeloso superior) se origina en los núcleos cerebelosos, se
incurva rostralmente formando la pared lateral del cuarto ventrículo
(figs. 12-14 y 12-15) y entra en el tegmento mesencefálico caudal,
donde se decusa.
Las neuronas del tegmento ventral cercanas a la línea media se extienden
hacia las regiones posteriores de la porción basilar del puente
constituyendo el núcleo reticulotegmental (figs. 12-14 y 12-15).
Este grupo celular se continúa con los núcleos del puente, y sus axones
entran en el cerebelo a través del brachium pontis (pedúnculo
cerebeloso medio) contralateral. Estas células también comparten
características y conexiones con las neuronas de la porción basilar
del puente.
Nivel del puente rostral
Las únicas estructuras asociadas a los nervios craneales presentes en
el tegmento a niveles rostrales del puente son el núcleo y el tracto
mesencefálico. Estas estructuras se localizan en la cara lateral de la
sustancia gris periacueductal y permanecen en esta posición en el
mesencéfalo (fig. 12-16; [v. pág. 167]; v. también fig. 12-14). Por
delante del tracto y núcleo mesencefálico está el locus (núcleo)
cerúleo, un grupo celular noradrenérgico que también se extiende
hacia el mesencéfalo caudal.
El brachium conjunctivum (pedúnculo cerebeloso superior)
converge hacia su decusación en el mesencéfalo caudal y la mayoría
del resto de tractos del tegmento ocupa posiciones comparables a
aquellas que se observan en niveles del puente medio (compárese la
fig. 12-14 con la fig. 12-16). A esta altura el tracto rubroespinal se hace
incluso más medial, y el lemnisco lateral se aproxima a la superficie
posterolateral del tronco del encéfalo. Asimismo, la composición de
la porción basilar del puente es básicamente similar a la observada
en niveles pontinos medios (figs. 12-14 y 12-16).
Núcleos reticulares y del rafe
Gran parte del tegmento del puente está ocupado por la formación
reticular. Esta región central suele dividirse en un área medial, principalmente
de neuronas grandes (región magnocelular), y un área lateral,
predominantemente de neuronas pequeñas (región parvocelular)
(fig. 12-17; v. pág. 168). Los núcleos reticulares magnocelulares del
puente comprenden, de caudal a rostral, el núcleo reticular gigantocelular
y los núcleos reticulares caudal y oral del puente. Los núcleos
del área parvocelular contienen una formación reticular lateral difusa
en niveles del puente caudales y medios, y los núcleos parabraquiales