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Visión general del sistema vascular cerebral 123
Plexo venoso vertebral
externo posterior
venoso vertebral
interno posterior
Vena espinal
intermedia posterior
Vasocorona venosa
Vena espinal
media posterior
Venas radicular postenor
y medular espinal posterioi
Duramadre
Hacia
venoso vertebral
oxtomo anterior
Vona espinal
anterolateral
Plexo venoso
vertebral interno anterior
radicular anterior
y medular espinal posterior
Figura 8-27. Venas de drenaje de la médula espinal y relaciones
generales de los plexos venosos internos y externos.
venas que forman estos plexos parecen carecer de válvulas, y el flujo
por estos conductos puede invertirse fácilmente. Esto representa una
vía importante de diseminación de metástasis de la pelvis, el riñón o
el pulmón a los cuerpos vertebrales o al SNC.
Malformaciones arteriovenosas espinales
Las MAV espinales, aunque parecidas a las de la cavidad craneal, presentan
algunas características distintivas. En los adultos estas lesiones
habitualmente están irrigadas por ramas de una arteria segmentaria,
mientras que en los niños las MAV espinales suelen ser mucho más
grandes y tienen varias arterias nutricias. Las MAV espinales sangran
con menor frecuencia que sus homologas craneales y pueden dar lugar
a signos y síntomas más localizados. Por ejemplo, además de lumbalgia
y ciertos problemas sensitivos o motores, los pacientes experimentan
con frecuencia trastornos miccionales.
BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
Aunque este capítulo trata principalmente de la distribución de los
vasos en la superficie del SNC, es conveniente mencionar brevemente
la barrera hematoencefálica (fig. 8-28). Aunque ésta es una barrera
fisiológica al movimiento de muchas sustancias que entran o salen del
encéfalo, la barrera hematoencefálica tiene características anatómicas
que se relacionan con su función.
Las células endoteliales de los capilares cerebrales forman una
membrana de revestimiento continuo; están unidas por numerosas
uniones estrechas (ocluyentes) y no poseen fenestraciones (fig. 8-28).
Por el contrario, los capilares de la circulación general poseen fenestraciones
y a menudo carecen de uniones estrechas. Las células
endoteliales de los capilares cerebrales descansan sobre una membrana
basal continua (lámina basal), que a su vez está rodeada por
pies terminales de los astrocitos (fig. 8-28). El hecho de incluir el
endotelio y sus uniones estrechas, la lámina basal subyacente y los pies
terminales de los astrocitos proporciona una visión más completa de
la estructura de la barrera hematoencefálica.
En condiciones normales (fisiológicas), la barrera hematoencefálica
impide el paso al encéfalo de sustancias de peso molecular elevado
(como proteínas, penicilina y dopamina) y de colorantes vitales.
Por otro lado, la L-dopa, un precursor de la síntesis de dopamina,
podrá cruzar la barrera hematoencefálica. Sin embargo, en algunos
estados patológicos la barrera se rompe. En el caso de un tumor
Lámina basal
Dopamina
L-dopa
— Dopamina
Sustancias liposolubles
Proteínas y penicilina
Uniones estrechas -
Célula endotelial
Figura 8-28. Estructura básica de la barrera hematoencefálica.
cerebral, los capilares nuevos que proliferan dentro de la lesión no
se encuentran en contacto tan directo con los astrocitos. Como
resultado, el endotelio de estos tumores desarrolla fenestraciones
en lugar de uniones estrechas. Esta característica es de utilidad en
el diagnóstico. Por ejemplo, un aminoácido radiactivo inyectado
intravascularmente en este tipo de paciente saldrá de los capilares
tumorales y se acumulará en su interior, pero no se encontrará en
otras partes sanas del encéfalo.
Bibliografía e información complementaria
Pies terminales
de los astrocitos
La lista completa está disponible en www.studentconsult.com.