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Sistema motor II: sistemas corticófugos y control del movimiento 345
Pirámidebulbar
Decusación -
motora
comcoosptnal
lateral
Extremidad . _____
- Extremidad interior
Nivel medio y lateral de la decusación motora
Figura 25-10. Proyección longitudinal superior de las fibras
que cruzan por la decusación motora (izquierda) y lesiones
representativas que afectan a las fibras corticoespinales de la
línea media en el nivel rostral (arriba a la derecha), mediolateral
(en medio a la derecha) y caudal (abajo a la derecha) de
la decusación. Las líneas discontinuas rojas y azules representan
axones dañados y la consiguiente pérdida de función distal a las
lesiones. Es evidente que una lesión en las porciones laterales
de la decusación que ocasiona debilidad alterna (cruzada) de
la extremidad puede extenderse en sentido lateral y afectar
al núcleo del accesorio, al sistema anterolateral y al núcleo y
tracto espinal del trigémino del mismo lado, con los déficits
correspondientes.
Derecha
del paciente
Izquierda
del paciente
ejemplo, un paciente con una lesión capsular en el lado derecho tendrá
una hemiparesia de las extremidades superior e inferior del lado
izquierdo (fig. 25-11). Este paciente también puede mostrar déficits
adicionales relacionados con la lesión de las fibras corticonucleares
en la rodilla de la cápsula interna, como parálisis facial y debilidad
del músculo esternocleidomastoideo; estos déficits se abordan más
adelante, en el apartado sobre el sistema corticonuclear.
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Figura 25-11. Paciente con una lesión de la cápsula interna del lado derecho.
Este varón presenta hemiparesia izquierda, parálisis de la parte inferior del lado
izquierdo de la cara y ligero giro de la cabeza a la derecha (debilidad del músculo
esternocleidomastoideo derecho).
se incorporan al cordón lateral para formar el tracto corticoespinal
lateral. Los axones corticoespinales que no se cruzan en la decusación
continúan por el cordón anterior ipsilateral de la médula, como el
tracto corticoespinal anterior (figs. 25-6 y 25-7). La lesión de este
tracto tiene poca importancia clínica, porque la mayor parte de sus
fibras se cruzan en la médula antes de su terminación.
El cruce de las fibras corticoespinales en la decusación motora es
la base anatómica de los déficits contralaterales que se observan en
un paciente que tenga una lesión en la que estas fibras ocupen una
posición rostral (por encima) con respecto a esta decusación. Por
Terminación
Las fibras del tracto corticoespinal lateral presentan una organización
topográfica (figs. 25-6 y 25-7). Los axones que terminan en segmentos
cervicales de la médula son los más mediales, y los que se distribuyen
por segmentos lumbosacros son los más laterales. Este patrón significa
que a medida que las fibras mediales entran y terminan en la sustancia
gris medular, los fascículos más laterales adyacentes se van
desplazando hacia la línea media.
Las fibras corticoespinales que salen del lóbulo frontal terminan
principalmente en la zona intermedia y en el asta anterior (láminas
VII a IX), mientras que las que salen del lóbulo parietal terminan
en la base del asta posterior (láminas IV a VI). Como cabía esperar, la
mayor parte de las fibras terminan en las intumescencias de la médula
que controlan las extremidades; aproximadamente el 55% terminan
en la intumescencia cervical, y alrededor del 25% en la intumescencia
lumbosacra. El resto de las fibras terminan en segmentos torácicos.
Como ya hemos mencionado, algunas fibras corticoespinales terminan
en más de un segmento, a través de sus ramas colaterales. No obstante,
la influencia que ejerce un solo axón o sus colaterales depende del
número de sinapsis que forme y de la localización de dichas sinapsis
en la neurona postsináptica. Así, un axón corticoespinal determinado
puede tener una acción potente en ciertas neuronas medulares y
débil en otras.
Allí donde terminen, especialmente en las intumescencias de la
médula, las fibras corticoespinales hacen sinapsis principalmente con
interneuronas de las láminas V a VII. En los animales que son capaces
de mover los dedos con destreza como los seres humanos, los monos y
los mapaches, algunas fibras corticoespinales terminan entre grupos de
motoneuronas alfa de la lámina IX, que inervan músculos flexores
distales. No obstante, la mayor parte de las fibras corticoespinales,
al menos en primates no humanos, hacen sinapsis con interneuronas
excitadoras e inhibidoras, que a su vez influyen en motoneuronas
flexoras y extensoras, respectivamente.