Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

More documents

Recommendations

Info

128 Neurobiología regional Los cordones posteriores y las partes periféricas de los cordones laterales y anteriores están irrigados por las arterias espinales posteriores y por la vasocorona arterial. La mayor parte de la sustancia gris y las partes adyacentes de sustancia blanca están irrigadas por las ramas centrales de la arteria espinal anterior (fig. 9-4). Estas ramas centrales tienden a alternarse: una irriga el lado izquierdo de la médula y la siguiente irriga el lado derecho. Los traumatismos, como en una hiperextensión de la columna cervical o el daño mecánico a la médula, pueden producir una oclusión o un espasmo de la arteria espinal anterior. El resultado es una lesión bilateral de la médula cervical (síndrome central de médula cervical). Las características típicas de este síndrome son debilidad bilateral de las extremidades, especialmente evidente en los brazos, antebrazos y manos, una pérdida segmentaria de la sensibilidad por debajo de la lesión y retención urinaria. CARACTERÍSTICAS REGIONALES Aunque todos los segmentos espinales tienen cordones posteriores, laterales y anteriores y astas posteriores y anteriores, sus formas y proporciones varían entre las regiones espinales principales (fig. 9-5). Por ejemplo, los segmentos cervical (C4 a TI) y lumbosacro (LI a S2) poseen astas posteriores y anteriores prominentes debido a la extensa inervación sensitiva y motora que proporcionan a las extremidades superiores e inferiores. En contraposición, las astas posteriores y anteriores en los segmentos torácicos son pequeñas, la inervación sensitiva es menos densa y no existe musculatura apendicular a estos niveles. Cuando se observa la médula espinal en el contexto clínico, como en la imagen de resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC), es importante señalar que las orientaciones anterior y posterior se encuentran invertidas, comparadas con la orientación que se usa habitualmente en el contexto anatómico (fig. 9-5). Es absolutamente esencial recordar la orientación y la consiguiente localización de los tractos en la médula espinal en la TC y en la RM porque estas imágenes se utilizan en la evaluación del paciente comprometido neurológicamente. En resumen, lo anterior está arriba en la imagen y lo posterior está abajo (fig. 9-5). Además, los lados derecho e izquierdo del paciente están estandarizados; el lado derecho del observador es el izquierdo del paciente y el lado izquierdo del observador es el lado derecho del paciente. Segmentos cervicales La médula cervical posee una forma entre redondeada y ovalada y es proporcionalmente mayor que en otros segmentos espinales (fig. 9-5). Existe una gran cantidad de sustancia blanca debido a que presenta un abundante número de tractos ascendentes y descendentes. Los fascículos grácil y cuneiforme son estructuras especialmente evidentes en los niveles cervicales. En los segmentos cervicales Cl a C3, las astas posteriores y anteriores son comparativamente pequeñas, lo que deriva en una forma más redondeada que ovalada de la médula cervical superior. Las astas en C3 a C4 se hacen más grandes como parte de la intumescencia cervical; por tanto, la forma de la médula espinal cambia de más redondeada a más ovalada. En los segmentos cervicales C4 hasta C8 las astas posteriores y anteriores son grandes, lo que refleja la inervación sensitiva y motora a la extremidad superior. A estos niveles, la médula espinal es marcadamente ovalada (fig. 9-5). La forma ovalada de la médula espinal también es obvia en una mielografía de los segmentos cervicales más bajos (fig. 9-5). Segmentos torácicos En general, la médula torácica es redondeada y las astas posteriores y anteriores son pequeñas (fig. 9-5). Desde los segmentos torácicos superiores a los inferiores existe una disminución progresiva de sustancia blanca. Aunque tanto los fascículos grácil como cuneiforme están presentes en los segmentos torácicos superiores (por encima de T6), sólo el fascículo grácil está presente en los segmentos torácicos inferiores (por debajo de T6). Sin embargo, el pequeño tamaño de las astas posteriores y anteriores hace que la sustancia blanca en los segmentos torácicos parezca proporcionalmente grande. Como se observa en una mielografía a un nivel torácico medio aproximadamente, existe más espacio alrededor de la médula que en los segmentos cervicales más bajos (fig. 9-5). Dos estructuras especialmente evidentes en la sustancia gris de la lámina VII en los segmentos torácicos son el núcleo torácico posterior (núcleo dorsal de Clarke) y el asta lateral (fig. 9-5). El núcleo torácico posterior, un grupo celular prominente situado medialmente, contiene neuronas cuyos axones proyectan al cerebelo. El asta lateral es una elevación hacia el cordón lateral constituida por la columna celular intermediolateral. Estas células son neuronas simpáticas preganglionares cuyos axones terminarán en los ganglios paravertebrales o en los ganglios prevertebrales. Segmentos lumbares En los niveles lumbares la médula también es redondeada (fig. 9-5). Las astas posteriores y anteriores son grandes y hay considerablemente menos sustancia blanca que en segmentos más altos. Por consiguiente, las astas posteriores y anteriores aparecen proporcionalmente grandes, al contrario de lo que ocurre en los segmentos torácicos. Al igual que sucede en los segmentos cervicales, el tamaño proporcionalmente grande de las astas posteriores y anteriores en los segmentos lumbares se corresponde, respectivamente, con las importantes aferencias sensitivas y eferencias motoras a la extremidad inferior. El núcleo torácico posterior (núcleo dorsal de Clarke) generalmente destaca en el segmento L1 y posiblemente L2. A medida que descienden las raíces posteriores y anteriores en las porciones más caudales del saco dural, forman fascículos alrededor de los segmentos de la médula espinal lumbares inferiores y sacros. Las mielografías en estos niveles ilustran claramente la posición de las raíces en relación con la médula espinal, y cómo éstas se agrupan mientras descienden para formar la cola de caballo en la cisterna lumbar (figs. 9-2 y 9-5). Segmentos sacros En los segmentos sacros la médula espinal es redondeada y más pequeña que en los lumbares (fig. 9-5). Consta principalmente de sustancia gris; la sustancia blanca forma una capa relativamente fina. La sustancia gris intermedia en los segmentos S2, S3 y S4 contiene somas de neuronas parasimpáticas preganglionares (el núcleo visceromotor sacro). La sustancia gelatinosa (lámina II) es especialmente evidente en los segmentos sacros. En estos niveles la médula es pequeña y está rodeada por las raíces posteriores que descienden dentro del saco dural (fig. 9-5). En este punto, las raíces pasan caudalmente para formar la cola de caballo. El espacio subaracnoideo que rodea la médula lumbar, sacra y coccígea se continúa con el espacio de la cisterna lumbar; una mielografía a nivel de la cisterna lumbar muestra las raíces que forman la cola de caballo, aunque no la médula espinal (fig. 9-5). NERVIOS ESPINALES Los nervios espinales están formados por la unión de las raíces posteriores y anteriores de la médula espinal (fig. 9-6). Dado que hay 31 segmentos medulares (8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros, 1 coccígeo) existen 31 pares correspondientes de nervios espinales. Cada nervio espinal contiene fibras aferentes que transmiten las aferencias sensitivas desde la periferia y fibras eferentes que se originan en las motoneuronas espinales. Estas fibras, más los circuitos de la sustancia gris espinal, son la base estructural de los reflejos espinales que se utilizan rutinariamente en la exploración neurológica. El nervio espinal contiene hasta cuatro tipos de fibras. Dos de éstas son sensitivas y tienen sus somas en el ganglio raquídeo, y dos son motoras y tienen sus somas en el asta anterior de la sustancia gris de la médula espinal (figs. 9-6 y 9-7). Visión actual de los componentes funcionales de los nervios espinales Las fibras sensitivas del nervio espinal tienen sus somas neuronales en los ganglios raquídeos; éstas transmiten la sensibilidad desde el cuerpo en sentido amplio y desde estructuras viscerales constituidas por músculo liso, músculo cardíaco o por epitelio glandular (o por una
Médula espinal 129 Cervical (C7-C8) Medula espinal en onentacióo anatómica Mieto-TC Médula espinal en orientación clínica Núcleo de Clarke Columna celular intermediolateral (CCIL) Torácica (TIO) Sacra (S2-S3) © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. Figura 9-5. Segmentos representativos de la médula espinal en orientaciones anatómica (las dos columnas de la izquierda) y clínica (las dos columnas de la derecha). La morfología general de la médula espinal en cada segmento es clara en la mielografía y básicamente idéntica a la sección anatómica correspondiente. Obsérvese que en la TC, como se muestra aquí, o en la RM, las astas anteriores y posteriores (AA y AP) en la orientación clínica están a la inversa de las que se observan en la orientación anatómica (compare las columnas más a la derecha y más a la izquierda). (Mielo TC de Haines DE: Neuroanatomy: An Atlas of Structures, Sections, and Systems, 8. a ed. Baltimore, Lippincott Williams Wilkins, 2012.)
Page 2 and 3:
PRINCIPIOS DE Neurociencia Aplicaci
Page 4 and 5:
PRINCIPIOS DE Neurociencia Aplicaci
Page 6 and 7:
Colaboradores MARCH D. ARD, PhD Pro
Page 8 and 9:
Prefacio La cuarta edición de Prin
Page 10 and 11:
x Agradecimientos Gretchen, por cin
Page 12 and 13:
Sección CONCEPTOS BÁSICOS ~ d "'
Page 14 and 15:
Introducción a la estructura e ima
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Conceptos básicos Figura 1-8. Imá
Page 22 and 23:
10 Conceptos básicos estado y fuer
Page 24 and 25:
H 12 Conceptos básicos Figura 1-11
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Biología celular de las neuronas y
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Capítulo 3 Base electroquímica de
Page 48 and 49:
34 Conceptos básicos Tabla 3-2 Dis
Page 50 and 51:
36 Conceptos básicos El potasio es
Page 52 and 53:
38 Conceptos básicos C9 se agrega
Page 54 and 55:
40 Conceptos básicos motora Mitoco
Page 56 and 57:
42 Conceptos básicos En el caso de
Page 58 and 59:
44 Conceptos básicos 9n» 0- Exter
Page 60 and 61:
46 Conceptos básicos Figura 3-15.
Page 62 and 63:
48 Conceptos básicos MODIFICADORES
Page 64 and 65:
50 Conceptos básicos está garanti
Page 66 and 67:
Base electroquímica de la función
Page 68 and 69:
Bases químicas de la comunicación
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
e-4 Conceptos básicos Bibliografí
Page 80 and 81:
64 Conceptos básicos Placa neural
Page 82 and 83:
66 Conceptos básicos Un encefaloce
Page 84 and 85:
68 Conceptos básicos Flexura ponlm
Page 86 and 87:
70 Conceptos básicos Telencélalo
Page 88 and 89:
72 Conceptos básicos Dormatoma ♦
Page 90 and 91:
74 Conceptos básicos C3 Modula esp
Page 92 and 93:
76 Conceptos básicos Arteria coroi
Page 94 and 95:
78 Conceptos básicos Figura 5-20.
Page 96 and 97:
80 Conceptos básicos y es máxima
Page 98 and 99: NEUROBIOLOG ÍA REGIONAL 6-16
Page 100 and 101: Ventrículos, plexos coroideos y l
Page 112 and 113: e-6 Neurobiología regional Bibliog
Page 114 and 115: 96 Neurobiología regional Surco ne
Page 116 and 117: 98 Neurobiología regional Seno sag
Page 118 and 119: 100 Neurobiología regional Apófis
Page 120 and 121: 102 Neurobiología regional el lado
Page 122 and 123: 104 Neurobiología regional Hematom
Page 124 and 125: 106 Neurobiología regional Cráneo
Page 126 and 127: Sangre entre tos lóbulos Cisterna
Page 128 and 129: Capítulo 8 Visión general del sis
Page 130 and 131: Visión general del sistema vascula
Page 144 and 145: Capítulo 9 Médula espinal D.E. Ha
Page 146 and 147: 126 Neurobiología regional ESTRUCT
Page 150 and 151: 130 Neurobiología regional Tracto
Page 152 and 153: 132 Neurobiología regional Figura
Page 154 and 155: 134 Neurobiología regional mononeu
Page 156 and 157: 136 Neurobiología regional Tabla 9
Page 158 and 159: Médula espinal e-9 Bibliografía e
Page 160 and 161: Introducción al tronco del encéfa
Page 168 and 169: Bulbo raquídeo 147 constituido por
Page 170 and 171: Bulbo raquídeo 149 I Fascículo gr
Page 172 and 173: Bulbo raquídeo 151 El núcleo reti
Page 174 and 175: Núcleo vestibular medial — Núcl
Page 176 and 177: Bulbo raquídeo 155 Arteria espinal
Page 178 and 179: Bulbo raquídeo 157 Dirección de l
Page 180 and 181: Puente y cerebelo 159 y de los núc
Page 182 and 183: Puente y cerebelo 161 Velo medular
Page 184 and 185: Puente y cerebelo 163 © Elsevier.
Page 186 and 187: Puente y cerebelo 165 Rodilla inter
Page 188 and 189: Fascículo longitudinal Sistema lec
Page 190 and 191: Capítulo 13 Mesencéfalo G.A. Mi h
Page 192 and 193: Mesencéfalo 171 Cuerpo geniculado
Page 194 and 195: Núcleo del troclear Fascículo lon
Page 196 and 197: Mesencéfalo 175 Decusación tegmen
Page 198 and 199:
Mesencéfalo 177 en la unión entre
Page 200 and 201:
Mesencéfalo 179 por efecto de la i
Page 202 and 203:
e-10 Neurobiología regional Biblio
Page 204 and 205:
182 Neurobiología regional forman
Page 206 and 207:
184 Neurobiología regional vago (X
Page 208 and 209:
186 Neurobiología regional La rela
Page 210 and 211:
188 Neurobiología regional ñas EV
Page 212 and 213:
190 Neurobiología regional ill Nú
Page 214 and 215:
192 Neurobiología regional muscula
Page 216 and 217:
I tienen sus somas en el ganglio de
Page 218 and 219:
I cruzada carece de relevancia clí
Page 220 and 221:
Resumen de los nervios craneales de
Page 222 and 223:
Diencéfalo 199 Mesencéfalo Telenc
Page 224 and 225:
Diencéfalo 201 . Quiasma Sustancia
Page 226 and 227:
Diencefalo 203 Columna del fórnix
Page 228 and 229:
Diencéfalo 205 Lóbulo ironu Giro
Page 230 and 231:
Foramen interventricular Núdoo par
Page 232 and 233:
arteria comunicante posterior y del
Page 234 and 235:
e-12 Neurobiologia regional Bibliog
Page 236 and 237:
212 Neurobiología regional Vesícu
Page 238 and 239:
214 Neurobiología regional Giro pa
Page 240 and 241:
216 Neurobiología regional Giros -
Page 242 and 243:
218 Neurobiología regional Arteria
Page 244 and 245:
220 Neurobiología regional fibras
Page 246 and 247:
222 Neurobiología regional Rodilla
Page 248 and 249:
224 Neurobiología regional Corona
Page 250 and 251:
NEUROBIOLOGÍA DE LOS SISTEMAS 17 3
Page 252 and 253:
Sistema somatosensitivo I: tacto di
Page 254 and 255:
Page 256 and 257:
Page 258 and 259:
Page 260 and 261:
Page 262 and 263:
Page 264 and 265:
Page 266 and 267:
e-14 Neurobiología de los sistemas
Page 268 and 269:
242 Neurobiología de los sistemas
Page 270 and 271:
Page 272 and 273:
Page 274 and 275:
Page 276 and 277:
Page 278 and 279:
Page 280 and 281:
Page 282 and 283:
Page 284 and 285:
Page 286 and 287:
Sistema somatosensitivo II: nocicep
Page 288 and 289:
VÍA ASCENDENTE DE LAS AFERENCIAS S
Page 290 and 291:
Diversas áreas del córtex cerebra
Page 292 and 293:
Vías sensitivas viscerales 265 Seg
Page 294 and 295:
Page 296 and 297:
Page 298 and 299:
Page 300 and 301:
Page 302 and 303:
Page 304 and 305:
Page 306 and 307:
Page 308 and 309:
Page 310 and 311:
Page 312 and 313:
Page 314 and 315:
Page 316 and 317:
Capítulo 21 Sistema auditivo C.K.
Page 318 and 319:
Pabellón auricular Estribo en la v
Page 320 and 321:
Sistema auditivo 291 © Elsevier. F
Page 322 and 323:
Sistema auditivo 293 Latencia (ms)
Page 324 and 325:
Sistema auditivo 295 Figura 21-10.
Page 326 and 327:
Sistema auditivo 297 indirectas pro
Page 328 and 329:
de Brodmann. córtex auditivo |—C
Page 330 and 331:
Capítulo 22 Sistema vestibular J.D
Page 332 and 333:
Page 334 and 335:
Page 336 and 337:
Page 338 and 339:
Page 340 and 341:
Page 342 and 343:
Page 344 and 345:
Capítulo 23 Olfato y gusto K.L. Si
Page 346 and 347:
Olfato y gusto 315 clulbo olfatorio
Page 348 and 349:
Olfato y gusto 317 Giros orbitarios
Page 350 and 351:
Olfato y gusto 319 © Elsevier. Fot
Page 352 and 353:
Olfato y gusto 321 Faringe Epigkms
Page 354 and 355:
Olfato y gusto 323 capaua ntei ía
Page 356 and 357:
Capítulo 24 Sistema motor I: influ
Page 358 and 359:
Page 360 and 361:
Page 362 and 363:
Page 364 and 365:
Page 366 and 367:
Page 368 and 369:
Page 370 and 371:
Sistema motor I: influencia sensiti
Page 372 and 373:
Sistema motor II: sistemas corticó
Page 374 and 375:
Page 376 and 377:
Page 378 and 379:
Page 380 and 381:
Page 382 and 383:
Page 384 and 385:
Page 386 and 387:
Page 388 and 389:
Capítulo 26 Núcleos basales T.P.
Page 390 and 391:
j 356 Neurobiología de los sistema
Page 392 and 393:
Page 394 and 395:
Page 396 and 397:
Page 398 and 399:
Page 400 and 401:
Page 402 and 403:
Page 404 and 405:
Núcleos basales e-23 Bibliografía
Page 406 and 407:
Tracto óptico Coliculo infenor Dec
Page 408 and 409:
Cerebelo 373 Vormis Ungula Fisura p
Page 410 and 411:
Cerebelo 375 (Mes) Lóbulo anterior
Page 412 and 413:
Cerebelo 37 | = célula en cesta (C
Page 414 and 415:
Cerebelo 379 ejemplo, se pueden reg
Page 416 and 417:
Las singulares propiedades estructu
Page 418 and 419:
Cerebelo 38: Espinocerebelo-zona de
Page 420 and 421:
Pontocerebelo Córtex rr>otor Fibra
Page 422 and 423:
Cerebelo 387 © Elsevier. Fotocopia
Page 424 and 425:
Page 426 and 427:
Page 428 and 429:
Page 430 and 431:
Page 432 and 433:
Page 434 and 435:
Page 436 and 437:
Page 438 and 439:
Page 440 and 441:
Page 442 and 443:
Capítulo 29 Vías visceromotoras J
Page 444 and 445:
Vías visceromotoras 407 Tabla 29-2
Page 446 and 447:
posterior Ganglio raquídeo Hacia e
Page 448 and 449:
Vías visceromotoras 411 Ganglio ra
Page 450 and 451:
Vías visceromotoras 413 Codificaci
Page 452 and 453:
Vías visceromotoras 415 © Elsevie
Page 454 and 455:
Page 456 and 457:
Page 458 and 459:
Page 460 and 461:
Page 462 and 463:
Page 464 and 465:
Page 466 and 467:
Page 468 and 469:
Page 470 and 471:
Capítulo 31 Sistema límbico M.A.
Page 472 and 473:
Córtex orbctolrontal caudal estruc
Page 474 and 475:
Sistema límbico 435 Tracto Plexo c
Page 476 and 477:
Sistema límbico 437 Figura 31-7. I
Page 478 and 479:
Sistema límbico 439 Fórnix Estrí
Page 480 and 481:
Sistema límbico 441 en la región
Page 482 and 483:
Capítulo 32 Córtex cerebral J.C.
Page 484 and 485:
Page 486 and 487:
Page 488 and 489:
Page 490 and 491:
Page 492 and 493:
Page 494 and 495:
Córtex cerebral e-29 Bibliografía
Page 496 and 497:
Exploración neurológica 455 ■
Page 498 and 499:
Exploración neurológica 457 $I Fi
Page 500 and 501:
Exploración neurológica 459 A Fig
Page 502 and 503:
Exploración neurológica 461 Figur
Page 504 and 505:
Page 506 and 507:
Page 508 and 509:
Page 510 and 511:
índice alfabético A Abducción, m
Page 512 and 513:
índice alfabético 471 © Elsevier
Page 514 and 515:
índice alfabético 473 I © Elsevi
Page 516 and 517:
Page 518 and 519:
Page 520 and 521:
Page 522 and 523:
Page 524 and 525:
Page 526 and 527:
Page 528 and 529:
Page 530 and 531:
Page 532 and 533:
show all

Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?