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136 Neurobiología regional
Tabla 9-1 Resumen de los tractos y fibras principales localizados en los cordones medulares, su lateralidad en la médula,
origen y terminación
LATERALIDAD
CORDÓN TRACTOS Y FIBRAS EN LA MÉDULA ORIGEN TERMINACIÓN
Posterior Fascículo grácil (T) — Ganglios raquídeos -I T6 Bulbo (núcleo grácil)
Fascículo cuneiforme (T) Ganglios raquídeos T T6 Bulbo (núcleo cuneiforme)
Sistema postsináptico del cordón Lámina IV (III-VII) Bulbo
posterior (T)
Lateral Corticoespinal lateral (T) X Córtex cerebral Láminas IV-IX
Espinocerebeloso posterior (T) — Núcleo de Clarke (lámina VII) Cerebelo
Espinocerebeloso anterior (T) x,— Láminas VII-IX Cerebelo
SAL (T) X Láminas I-VII
Espinotalámico X Tálamo
Espinomesencefálico X Mesencéfalo
Espinorreticular x,— Formación reticular
Espinohipotalámico X Hipotálamo
Espinocervical (T) — Lámina IV (III-V) Núcleo cervical lateral
Rubroespinal (si) X Núcleo rojo Láminas V-VIII
Reticuloespinal lateral (¿) x,— Núcleo reticular gigantocelular Láminas VII (VI-IX)
Rafe-espinal (si) Núcleo magno del rafe Láminas I, II, V
Hipotalamoespinal (¿) X Hipotálamo Columna celular intermediolateral
Fastigioespinal (>l) X Núcleo del fastigio Láminas VII-IX
Vestibuloespinal lateral (i-) — Núcleo vestibular lateral Láminas VII-VIII
Cuneocerebeloso (T) — Núcleo cuneiforme lateral Cerebelo
Anterior Corticoespinal anterior (>l) — Córtex cerebral Láminas VI-IX
Reticuloespinal medial (>l) — Núcleo reticular del puente (oral, Láminas VIII (VII, IX)
caudal)
FLM (4)
Vestibuloespinal medial — X Núcleo vestibular medial Láminas VII-VIII
Reticuloespinal — Formación reticular medial Láminas VI-VIII
Tectoespinal x,— Tecto (mesencéfalo) Láminas VI-VIII
T, ascendente ; 4-, descendente; FLM, fascículo longitudinal medial; SAL, sistema anterolateral.
una parálisis ipsilateral de las extremidades superior e inferior (hemiplejía).
Por el contrario, una lesión de las fibras corticoespinales por
encima (rostrales) de la unión bulboespinal, y por consiguiente por encima
de la decusación de estas fibras, producirá una hemiplejía en el
lado opuesto (contralateral) del cuerpo.
Las fibras rubroespinales se originan en el núcleo rojo del mesencéfalo,
se decusan a ese nivel y descienden en la médula espinal con
las fibras corticoespinales laterales (fig. 9-12). En general, las fibras
rubroespinales excitan a las motoneuronas flexoras e inhiben a las
motoneuronas extensoras.
Aunque dispuestas de forma difusa, otras fibras descendentes
en el cordón lateral cumplen funciones importantes (fig. 9-12; tabla
9-1). Las fibras reticuloespinales en esta área se originan a partir
de la formación reticular bulbar, y las fibras fastigioespinales se
originan en el núcleo del fastigio del cerebelo. A niveles espinales,
las fibras reticuloespinales no se decusan y las fibras fastigioespinales
se decusan. Dado que su función es mantener la postura, estas fibras
tienden a excitar a motoneuronas extensoras y a inhibir a motoneuronas
flexoras. Las fibras rafe-espinales se originan principalmente a
partir del núcleo magno del rafe del tronco del encéfalo, descienden
bilateralmente en las partes posteriores del cordón lateral y participan
en la modulación de la transmisión de la información nociceptiva a
nivel de la médula espinal. La actividad de las motoneuronas EV de la
columna celular intermediolateral es influida por las fibras hipotalamoespinales,
las cuales descienden a través del las porciones laterales
del tronco del encéfalo y de la médula espinal. Las lesiones en el
tronco del encéfalo o en la médula cervical que interrumpan estas
fibras ocasionan ptosis, miosis, anhidrosis y enoftalmos (síndrome
de Horner) ipsilaterales.
El cordón anterior (fig. 9-12; tabla 9-1) contiene fibras reticuloespinales
y vestibuloespinales, el tracto corticoespinal anterior y el
fascículo longitudinal medial (FLM). Las fibras reticuloespinales en
esta área proceden de la formación reticular pontina del tronco del
encéfalo, mientras que las fibras vestibuloespinales se originan en los
núcleos vestibulares. Las fibras vestibuloespinales laterales parten
del núcleo vestibular lateral y las fibras vestibuloespinales mediales
se originan principalmente en el núcleo vestibular medial. Las fibras
reticuloespinales y vestibuloespinales del cordón anterior participan
en los mecanismos posturales a través de la excitación general de las
motoneuronas extensoras y la inhibición de las motoneuronas flexoras.
Las fibras del tracto corticoespinal anterior no se decusan, aunque la
mayoría de estas fibras se cruza en la comisura blanca ventral antes
de terminar en las motoneuronas mediales que inervan los músculos
axiales.
El FLM, aunque pequeño, generalmente se describe como un haz
compuesto que contiene fibras vestibuloespinales mediales (desde
el núcleo vestibular medial), fibras tectoespinales (desde el colículo
superior), fibras intersticioespinales (desde el núcleo intersticial)
y algunas fibras reticuloespinales (fig. 9-12; tabla 9-1). Las fibras
tectoespinales y vestibuloespinales sólo se encuentran en niveles
cervicales, mientras que el resto se extiende hacia niveles medulares
más bajos. Estas fibras terminan principalmente en las láminas VII
y VIII, aunque al final influyen sobre las motoneuronas que inervan
principalmente la musculatura axial y cervical.
La estructura comparativamente simple de la médula espinal no se
corresponde con su importancia funcional. Aunque la médula tiene
un diámetro más pequeño que el dedo meñique, debe atravesarla el
control motor descendente del cuerpo por debajo del cuello y todas
las aferencias sensitivas desde las mismas zonas. En consecuencia,
lesiones pequeñas de la médula espinal que serían consideradas poco
importantes en partes más grandes del encéfalo pueden producir
déficits globales o la muerte. A medida que la médula se fusiona con
el tronco del encéfalo, la organización y la función del sistema nervioso
central se hacen progresivamente más complejas.
DÉFICITS CARACTERÍSTICOS DE LAS LESIONES
DE LA MÉDULA ESPINAL
Las características funcionales y clínicas de los tractos ascendentes
y descendentes de la médula espinal se describirán en capítulos posteriores.
Llegados a este punto es apropiado señalar algunas características
generales que se correlacionan con la estructura de la médula
espinal.