Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

Exploración neurológica 467
Figura 33-28. Exploración de la forma y textura de un objeto (estereognosia).
Esta parte de la exploración neurológica evalúa la función cortical.
Figura 33-27. Exploración de la sensibilidad vibratoria. El diapasón puede
colocarse en la punta de un dedo de la mano, en la punta de un dedo del pie, o
sobre prominencias óseas.
anterolateral y pruebas de la sensibilidad vibratoria y del sentido de
la posición para la exploración de la columna posterior.
El método estándar para evaluar la percepción del dolor consiste en
estimular la piel con un alfiler y preguntar al paciente si percibe el estímulo
como agudo. Dado que no se puede examinar toda la superficie
corporal, la exploración debe guiarse por la naturaleza y localización
de los signos y de los síntomas, tales como el entumecimiento o el
hormigueo con una distribución específica. También se puede explorar
la sensibilidad térmica mediante un objeto metálico frío o un pequeño
tubo de agua caliente.
Para examinar el sentido de la posición, el explorador pide al
paciente que se relaje y, con los ojos cerrados, indique si siente que
el dedo (de la mano o del pie) se mueve hacia arriba o hacia abajo
(fig. 33-26). La prueba de Romberg evalúa el sentido de la posición de
las piernas y del tronco tras suprimir la información visual. Mientras
el paciente está en bipedestación con los pies juntos y los ojos cerrados,
el explorador observa la presencia de balanceo o desequilibrio.
Estos pacientes pueden encontrarse relativamente estables durante
la exploración con los ojos abiertos, pero pierden rápidamente el
equilibrio y se balancean o caen en cualquier dirección cuando se
elimina la compensación visual al cerrar los ojos. Debe recordarse
que la capacidad para mantenerse de pie y en equilibrio depende
de la información vestibular, cerebelosa y nerviosa periférica, y que
los pacientes con una disfunción en cualquiera de estos sistemas
pueden ser incapaces de mantenerse de pie en la prueba de Romberg.
El sentido de la vibración se explora con un diapasón de 128 Hz
aplicado, por lo general, en las prominencias óseas de las falanges distales
del pulgar y dedo gordo del pie (fig. 33-27). Se pide al paciente
que cierre los ojos y que indique si experimenta una sensación de
«zumbido». Pueden observarse cambios en la percepción vibratoria
en las neuropatías periféricas y en patologías de la médula espinal.
La pérdida selectiva de la propiocepción y del sentido de la vibración
puede ser indicativa de una disfunción en las columnas posteriores,
como se observa en pacientes con un déficit de vitamina B12 o con
una tabes dorsal sifilítica.
La función sensitiva cortical sólo puede evaluarse si no hay pérdida
de la sensibilidad primaria. La exploración se efectúa empleando
objetos familiares, como una moneda, un dado, o un bolígrafo de
plástico colocado en la mano del paciente, mientras mantiene los
ojos cerrados (fig. 33-28). A continuación se pide al paciente que
identifique los objetos. La estereognosia es la percepción de la forma
y de la naturaleza de un objeto. También es útil la exploración de la
discriminación de dos puntos; con dos objetos puntiagudos, se aplican
los estímulos al mismo tiempo y se pregunta al paciente si detecta
uno o dos puntos. La agnosia es una «percepción desprovista de su
significado». La estereoagnosia es la incapacidad para identificar
objetos por el tacto (agnosia táctil) o por la vista (agnosia visual),
sonidos o palabras (agnosia auditiva), colores (agnosia cromática),
o la localización o posición de una extremidad (agnosia de posición).
Este tipo de déficit es consecuencia de lesiones de los hemisferios
cerebrales.
Bibliografía e información complementaria
La lista completa está disponible en www.studentconsult.com.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.