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104 Neurobiología regional
Hematoma eprdural
Cráneo
Figura 7-13. Relación de la sangre extravasada con las
meninges. El hematoma epidural se localiza entre la duramadre
y el cráneo. La hemorragia en la interfase duramadre-aracnoides,
clásicamente denominada hematoma
subdural, se produce realmente dentro de una capa celular
estructuralmente débil de esta unión.
Células limitantes
durales
Células
de la barrera
aracnotdea
Vena en el ESA
Piamadre
Encélalo Espacio subaracnoideo ‘
Figura 7-14. A y B, Ejemplos de hematomas
epidurales en el lado derecho del paciente (flechas)
en imágenes de TC. La lesión más pequeña
en A tiene un origen traumático evidente; este
paciente presenta una lesión de partes blandas,
una fractura de cráneo, sangre intraparenquimatosa
cerebral y sangre en el asta anterior del
ventrículo lateral y en el tercer ventrículo. La
causa de la lesión principal (B) no es obvia.
Compárese la forma de estas lesiones con la
de un hematoma «subdural» en la figura 7-15.
letargo y finalmente un estado de arreactividad. En algunos casos de
traumatismo craneal, el paciente puede estar inconsciente al inicio,
seguido de un intervalo lúcido (el paciente está completamente despierto
y conversa), y posteriormente se deteriora con rapidez y muere;
este síndrome se denomina hablar y morir. Teniendo esto en cuenta,
es fundamental observar atentamente a estos pacientes.
Al contrario de lo que sucede en las hemorragias extradurales, el
sangrado en el interior de las meninges en la unión de la aracnoides con
la duramadre se origina principalmente a partir de estructuras venosas.
Una causa frecuente es el desgarro de «venas puente» que atraviesan el
espacio subaracnoideo y penetran en un seno venoso dural (fig. 7-13).
Aunque estas lesiones se denominan habitualmente subdurales, como
se remarcó previamente, no existe de forma natural un espacio
en la unión aracnoides-duramadre. Los hematomas en esta unión
habitualmente están producidos por sangre extravasada que rompe
la capa celular limitante dural (figs. 7-13 y 7-15). Al contrario que
en las lesiones epidurales, los denominados hematomas subdurales
tienen un aspecto «alargado y delgado» porque no están constreñidos
por ningún anclaje dural (fig. 7-15). Esta sangre extravascular no se
acumula en un espacio preexistente, sino que más bien crea un espacio
en la unión duramadre-aracnoides. Dado que los denominados
hematomas subdurales se localizan habitualmente dentro de una capa
específica de células, realmente constituyen hematomas «limitantes
durales». Generalmente estas lesiones contienen sangre en su área
central y miofibroblastos, fibroblastos, mastocitos, vasos sanguíneos
proliferativos y células limitantes durales en la cápsula que las rodea.
Higroma
Un traumatismo craneal también puede producir un desgarro de la
membrana aracnoidea. En tales circunstancias, el LCR a presión (100 a
150 mmH 2 0 en decúbito) también puede disecar la capa celular limitante
dural y acumularse en ella. Estas lesiones se denominan higromas.