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Informativos - Site da PFDC

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Profissão__________________________________________________________________________________<br />

Local de Trabalho – Instituição_________________________________________________________________<br />

Rua_____________________________________________n. _________complemento___________________<br />

Bairro______________________________Ci<strong>da</strong>de________________________Estado___________________<br />

País__________________________________________CEP________________________________________<br />

E-mail____________________________________________________________________________________<br />

Telefone_______________________________________________Fax________________________________<br />

Tem alguma deficiência?_____________________________________________________________________<br />

Necessita de algum recurso___________________________________________________________________<br />

TIPO DE INSCRIÇÃO<br />

1- ( ) Participação gratuita no congresso e adesão ao Coquetel de Confraternização R$ 35,00<br />

2- ( ) Somente Participação gratuita no Congresso<br />

( ) Tenho interesse em apresentar um pôster<br />

( ) Tenho interesse em apresentar um trabalho<br />

Os pagamentos deverão ser efetuados em c/c:<br />

Banco: Bradesco - AG: 0497 - C/C: 32760-3<br />

Assoc. para Defic. <strong>da</strong> Audio Visão – ADefAV.<br />

O comprovante de depósito, com o nome do participante, deverá ser enviado por fax – (XX)11 272-8683 ou (XX)11 274-6745<br />

REALIZAÇÃO<br />

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