Berufliche Rehabilitation [PDF, 6MB] - Bundesministerium für Arbeit ...

Erst- und Wiedereingliederung sind hier ebenfalls aus den schon zuvor genannten Gründen empfehlenswert.
Da eine bestimmte Dauer der bisherigen Krankheitsgeschichte Voraussetzung für den Umfang der
Dokumentation gesundheitlicher Schädigungen ist und sie aller Wahrscheinlichkeit nach mit steigendem
Alter zunimmt, ist anzunehmen, dass externe Unterlagen eher in der beruflichen Wiedereingliederung
als in der Ersteingliederung Verwendung finden. Wie bereits weiter oben skizziert
stehen diese aber in den Daten des ÄD nicht zur Verfügung.
Ob die Art der Begutachtung (nach Aktenlage, Untersuchung u.a.) sowie die Anzahl der berücksichtigten
Unterlagen für die Forschung notwendig sind, bleibt zu diskutieren. Zwar sind prinzipiell
Informationen zur Art der Begutachtung immer inhaltlich gefüllt, allerdings kann beispielsweise
nicht alleine aus den Daten des Ärztlichen Dienstes darauf geschlossen werden, für welche Fallkonstellation
von Rehabilitanden, wie viele Unterlagen im Allgemeinen vorliegen. Dazu wären differenzierte
Informationen auch über die Krankheitsgeschichte des Einzelnen nötig. Diese Informationen
stehen jedoch nicht zur Verfügung.
Die medizinischen Diagnosen erstellt der Ärztliche Dienst anhand der ICD-Klassifikation. 71 Zur Präzisierung
der Einschränkungsart werden der sogenannte „Erst- und Zweitschaden“ unter Verwendung
von ICD-Codes erfasst. Die International Statistical Classification of Diseases and Related
Health Problems (ICD) ist eine international gebräuchliche Form der Klassifizierung von Krankheiten
(und Todesursachen). Sie bildet ein staatenübergreifendes Fundament für den Vergleich von
Morbiditäts- und Mortalitätsstatistiken. Erkrankungen werden in den Untersuchungen mit entsprechenden
Codes versehen und in grenzüberschreitend vergleichbarer Weise gespeichert.
Die Klassifikation wird regelmäßig überarbeitet und erneuert (World Health Organization 2010). Die
Analyse von Änderungen im Zeitverlauf wird dabei komplexer, weil Inhalte und Aussagen, die sich
hinter den Codes verbergen, nicht konstant bleiben. Dieser Sachverhalt muss bei Längsschnittuntersuchungen
berücksichtigt werden, da die Dateninterpretation entsprechend angepasst werden
muss.
ICD-Erst- und Zweitdiagnosen ließen sich für die Untersuchung darüber heranziehen, welche Erkrankungskategorien
vornehmlich zur Anerkennung von Rehabilitanden führen. Aus wissenschaftlicher
Sicht ist es für die beabsichtigten Zwecke ausreichend, das Merkmal (ICD-Diagnose) in der
obersten 20-teiligen Codierung nach Krankheitskapiteln zu übernehmen. Die vom ÄD zur Verfügung
gestellten tabellarischen Übersichten zum Füllgrad der ICD-Erst- und Zweitdiagnose zeigen,
dass die Erstdiagnose bei den Fällen des ÄD überwiegend gefüllt ist und auch eine Zweitdiagnose
in mehr als der Hälfte der Fälle vorhanden ist. Dabei ist zu beachten, dass laut Aussage des ÄD in
den Daten auch nur die Zweitdiagnose ohne Erstdiagnose gefüllt werden kann. Damit ist davon
auszugehen, dass für die vom ÄD begutachteten Fälle immer eine Information zur Diagnose vorhanden
sein sollte.
Wie dargestellt, nutzt der ÄD die International Statistical Classification of Diseases and Related
Health Problems (ICD-10), um Diagnosen für die von ihnen untersuchten Personen zu vergeben.
71 Das Analysepotential ist begrenzter, als es bei einer Nutzung der ICF-Klassifikation der Fall wäre, die soziale
Implikationen gesundheitlicher Beeinträchtigungen in der Dokumentation integriert. Die ICF ist vom
Ärztlichen Dienst allerdings nicht implementiert.
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