Berufliche Rehabilitation [PDF, 6MB] - Bundesministerium für Arbeit ...

mit decken diese beiden Krankheitsgruppen zwei Drittel der Erstdiagnosen ab. Interessant ist in
diesem Zusammenhang, dass sich hier in den letzten 10 Jahren – und damit in doch relativ kurzer
Zeit – eine Veränderung der Krankheitsbilder zeigt. Im Jahr 2001 war die häufigste Erstdiagnose
mit 42 Prozent noch eine Erkrankung des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes
(Hollederer 2002). Ihr Anteil ging deutlich zurück. Hingegen stieg der Anteil an den psychischen
und Verhaltensstörungen, der im Jahr 2001 noch bei 25 Prozent lag (ders.). Beide Typen sind acht
Jahre später schon gleich häufig vertreten.
Dies dürfte im Zeitverlauf und im Kohortenvergleich eine gravierende Rolle bei der beruflichen
Rehabilitation spielen. Zum einen hat es Auswirkungen auf die Auswahl der Maßnahmen, zum
anderen dürfte eine medizinische Stabilisierung und damit die Chancen auf eine Wiedereingliederung
ins Erwerbsleben bei psychischen oder Verhaltensstörungen anders verlaufen als bei körperlichen
Erkrankungen. Das gleiche gilt für eine zunehmende Multimorbidität, die sich im Zeitverlauf
auch in den Daten zeigen dürfte (ICD-Erst- und Zweitdiagnose). Ohne diese Informationen sind die
Wirkungen der Maßnahmen, die Art und Dauer der Wiedereingliederung kaum beurteilbar. Zu bedenken
ist dabei aber zweierlei: Zum einen befinden sich in den Daten vor allem Personen in beruflicher
Wiedereingliederung (ca. zwei Drittel). Ersteingliederungsfälle werden vermutlich zumeist
(aufgrund eines hohen Anteils an lernbehinderten Jugendlichen) über den Psychologischen Dienst
der Bundesagentur für Arbeit begutachtet. Mit dem Ärztlichen Dienst haben sie meist nur Kontakt,
wenn zugleich ein körperliches Leiden vorliegt. Zum anderen werden medizinische Diagnosen, die
von dritter Seite gestellt werden sowie jene von öffentlichen Gesundheitsdiensten nicht erfasst. Im
SGB II-Bereich werden diese Stellen zur Klärung des Gesundheitszustandes jedoch bisweilen herangezogen.
Erst- und Zweitdiagnosen erlauben eine differenziertere Betrachtung der Rehabilitandengruppe
und damit eine mögliche Vergleichsgruppenbildung.
Die ICD-Erst- und Zweitdiagnosen beinhalten lediglich die (allgemeinen) Arten einer Erkrankung.
Ob sie vom Ärztlichen Dienst als dauerhaft eingeschätzt werden, kann einem anderen Merkmal –
dem gutachterlichen Resultat – entnommen werden. Mit Hilfe der beiden Variablen kann (in Verbindung
mit den IAB-Datenprodukten) untersucht werden, welche Krankheiten und deren Kombinationen
die Rehabilitationsanerkennung begünstigen und wie sie sich auf die Rehabilitationsdauern,
Maßnahmeteilnahmen, den Rehabilitationserfolg und die Wahrscheinlichkeit des Auftretens
von Behinderung auswirken. In diesem Zusammenhang ist auch zu untersuchen, ob es zu regionalen
Häufungen von Erkrankungen und Rehabilitationsbedarfen kommt. Im Hinblick auf einen Rehabilitationserfolg
müssten außerdem regionale Charakteristika der Arbeitsmarktsituation einbezogen
werden.
Insgesamt zeigt sich bei den Analysen, dass eine Zuspielung bestimmter Variablen aus den Daten
des Ärztlichen Dienstes zum IAB-Prozessdatensatz für die Evaluation beruflicher Rehabilitation
förderlich wäre. Dies gilt vor allem für Analysen, die sich auf den Anfang des Rehabilitationsprozesses
beziehen, d.h. für Fragen der Zugangssteuerung zum Rehabilitationsstatus und zu Maßnahmen,
aber beispielsweise auch für die Bildung von Vergleichsgruppen sowie für Fragen nach den
Wirkungen einzelner Rehabilitationsmaßnahmen in Abhängigkeit von der jeweiligen gesundheitlichen
Einschränkung.
Neben den schon erwähnten Merkmalen gehört dazu auch die verantwortliche Stelle, die den ÄD
heranzieht, um den Rehabilitationsstatus festzustellen. Durch die Kenntnis der initiierenden Stelle
ist es möglich zu identifizieren, welche Abteilungen und Institutionen einen potentiellen Rehabili-
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