Berufliche Rehabilitation [PDF, 6MB] - Bundesministerium für Arbeit ...

sich daher u.a. medizinische Diagnosen von Rehabilitanden. Diese Diagnosen erstellt der Ärztliche
Dienst anhand der ICD-Klassifikation. Zur Präzisierung der Einschränkungsart werden der sogenannte
„Erst- und Zweitschaden“ unter Verwendung von ICD-Codes erfasst. Damit können nicht
nur differenzierte individuelle Gesundheitscharakteristika abgebildet werden, sondern auch eine
mögliche Multimorbidität. Analysen mittels der obersten 20-teiligen Codierung nach Krankheitskapiteln
der ICD haben gezeigt, dass im Zeitverlauf eine steigende Bedeutung psychischer Krankheiten
aufscheint. Jede dritte Erstdiagnose fällt inzwischen unter psychische und Verhaltensstörungen,
gefolgt von Erkrankungen des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes. Im Jahr 2001
war die häufigste Erstdiagnose mit 42 Prozent noch eine Erkrankung des Muskel-Skelett-Systems
und des Bindegewebes (Hollederer 2002).
Dies dürfte im Zeitverlauf und im Kohortenvergleich eine gravierende Rolle bei der beruflichen
Rehabilitation spielen. Zum einen hat es Auswirkungen auf die Auswahl der Maßnahmen, zum
anderen dürfte eine medizinische Stabilisierung und damit die Chancen auf eine Wiedereingliederung
ins Erwerbsleben bei psychischen oder Verhaltensstörungen anders verlaufen als bei körperlichen
Erkrankungen. Das gleiche gilt für eine zunehmende Multimorbidität, die sich im Zeitverlauf
auch in den Daten zeigen dürfte (ICD-Erst- und Zweitdiagnose).
Ein weiteres Merkmal ist die verantwortliche Stelle, die den ÄD heranzieht, um den Rehabilitationsstatus
festzustellen. Durch die Kenntnis der initiierenden Stelle ist es möglich zu identifizieren,
welche Abteilungen und Institutionen einen potentiellen Rehabilitationsbedarf in Betracht ziehen
und den ÄD mit einer sozial- und arbeitsmedizinisch begründeten Klärung beauftragen. In Verbindung
mit dem Merkmal Einladungsgrund trägt die Variable entscheidend dazu bei, die Wege beruflicher
Rehabilitation nachzuzeichnen. Dabei spielt die Arbeitsteilung zwischen den verschiedenen
Abteilungen und Institutionen eine wichtige Rolle, denn diese dürften jeweils unterschiedlich häufig
Kontakt zu erkrankten oder behinderten Personen haben. Dies könnte auf der anderen Seite
dazu führen, dass Rehabilitationsbedarfe in manchen Stellen seltener in Erwägung gezogen oder
erkannt werden, weil z.B. die Erfahrung im Umgang mit behinderungsbedingten Einschränkungen
beim Ausüben einer Erwerbstätigkeit weniger ausgeprägt ist.
Insgesamt zeigt sich bei den Analysen, dass eine Zuspielung bestimmter Variablen aus den Daten
des Ärztlichen Dienstes zum IAB-Prozessdatensatz für die Evaluation beruflicher Rehabilitation
förderlich wäre. Dies gilt vor allem für Analysen, die sich auf den Anfang des Rehabilitationsprozesses
beziehen, d.h. für Fragen der Zugangssteuerung zum Rehabilitationsstatus und zu Maßnahmen,
aber beispielsweise auch für die Bildung von Vergleichsgruppen sowie für Fragen nach den
Wirkungen einzelner Rehabilitationsmaßnahmen in Abhängigkeit von der jeweiligen gesundheitlichen
Einschränkung. Dabei ist aber zu berücksichtigen, dass sich in den Daten des ÄD vor allem
Personen in beruflicher Wiedereingliederung (ca. zwei Drittel der Personen in Wiedereingliederung
insgesamt) wiederfinden. Ersteingliederungsfälle werden vermutlich zumeist (aufgrund eines hohen
Anteils an lernbehinderten Jugendlichen) über den Psychologischen Dienst der Bundesagentur
für Arbeit begutachtet. Mit dem Ärztlichen Dienst haben sie meist nur Kontakt, wenn zugleich ein
körperliches Leiden vorliegt.
Medizinische Daten sind vor allem durch einen besonderen rechtlichen Schutz gekennzeichnet.
Eine datenschutzrechtliche Klärung hat ergeben, dass die Daten des Ärztlichen Dienstes nur dann
den Datenprodukten des IAB hinzu gespielt werden dürfen, wenn vorab eine schriftliche Einwilligung
des BA-Kunden (als eine Art Schweigepflichtentbindung) erfolgt. Hier müsste eine Pilotstudie
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