Berufliche Rehabilitation [PDF, 6MB] - Bundesministerium für Arbeit ...

Sie ist allerdings nicht das einzige Klassifikationsschema für Morbidität und Mortalität. Als eine
leistungsfähigere Klassifikation wurde von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) 2001 die ICF
(International Classification of Functioning, Disability and Health) eingeführt, die Analysen der
Wirkung von beruflicher Rehabilitation eher unterstützen, weil sie die Situation potentieller Rehabilitanden
und deren Kompetenzentwicklung mehrdimensional (bio-psychisch-sozial) abbildet
(Deutsche Vereinigung für Rehabilitation 2009). Die ICF ermöglicht im Gegensatz zur ICD nicht nur
die länderübergreifende Vergleichbarkeit von Morbidität und Mortalität, sondern erleichtert auch
die interdisziplinäre Auseinandersetzung mit dem Forschungsgegenstand Gesundheit und den dazugehörigen
Kontexten (Schliehe 2006).
In der medizinischen Forschung geht es nicht nur darum, Krankheiten wiederzugeben, sondern
Funktionsbeschränkungen, die aus Krankheiten resultieren, zu erfassen. Dazu gehören Mobilität,
kognitive und kommunikative Fähigkeiten, psychische und Verhaltensschädigungen, die selbstständige
Alltagsbewältigung und Haushaltsführung, soziale Kontaktpflege und außerhäusliche Aktivitäten
(Advisory Council on the Assessment of Developments in the Health Care System 2009). Die ICF
leistet eine Bedarfsbeschreibung abhängig von der Lebenslage, der persönlichen Disposition, Ressourcen
und Perspektiven. Es ist ihr dadurch möglich, einen Beitrag für die Profilbildung zugunsten
von Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben zu bieten. Derzeit werden Versuche unternommen, die
Anzahl von ICF-Kategorien zu verringern, um ihre Nutzung zu erleichtern (Deutsche Vereinigung
für Rehabilitation 2009).
Die ICF wird teilweise vom Ärztlichen Dienst genutzt, ist aber nicht in den Regelverfahren implementiert.
Sie wird, wo sie zur Anwendung kommt, lediglich handschriftlich festgehalten und teilweise
nachträglich jedoch nicht systematisch elektronisch durch Scanarbeiten verfügbar. Eine
Implementation in das Regelverfahren ist derzeit nicht geplant. Die Nutzung der ICF für Forschungszwecke
setzt aber eine möglichst umfassende und flächendeckende elektronische Erfassung
voraus. Unter den gegenwärtigen Bedingungen ist daher keine sinnvolle Zuspielung zu den
Datenbeständen des IAB möglich. Für das Forschungsprojekt könnten im Falle einer Datenzuspielung
nur die ICD-Diagnosen herangezogen werden. Aufgrund der geringeren Informationsdichte
der ICD ist es zwar möglich, den Krankheitstypus in Bezug auf andere Kenntnisse, etwa dem Rehabilitationsstatus
oder die Maßnahmeteilnahmen, zu analysieren. Richtwerte im Sinne von Bedarfsmaßstäben,
die die ICF bereithalten würde, können nicht herangezogen werden.
Die Verteilung der Krankheitstypen in Deutschland ist im Zeitverlauf dynamisch, es ist eine steigende
Bedeutung psychischer Krankheiten zu erkennen. Analysen der ÄD-Daten zeigen, dass jede
dritte Erstdiagnose psychische und Verhaltensstörungen diagnostiziert, gefolgt von Erkrankungen
des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes. Damit decken diese beiden Krankheitsarten
zwei Drittel der Erstdiagnosen ab. Interessant ist in diesem Zusammenhang, dass sich hier in den
letzten 10 Jahren – und damit in doch relativ kurzer Zeit – eine Veränderung der Krankheitsbilder
zeigt. Denn im Jahr 2001 war die häufigste Erstdiagnose mit 42 Prozent noch eine Erkrankung des
Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (Hollederer 2002). Damit ging ihr Anteil deutlich
zurück. Hingegen stieg der Anteil an den psychischen und Verhaltensstörungen, der im Jahr 2001
noch bei 25 Prozent lag (ders.). Beide Typen sind acht Jahre später schon gleich häufig vertreten.
Dies dürfte im Zeitverlauf eine gravierende Rolle bei der beruflichen Rehabilitation spielen. Zum
einen hat es Auswirkungen auf die Auswahl der Maßnahmen, zum anderen dürfte eine medizinische
Stabilisierung und damit die Chancen auf eine Wiedereingliederung ins Erwerbsleben anders
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