Vol.33- Prática Atuarial na Previdência Social - Ministério da ...

aos serviços. As condições de acordo com as quais os serviços são disponibilizados
também podem afetar o índice de sua utilização. É importante que o atuário
esteja familiarizado com as práticas médicas e administrativas e as regras que
regem a autorização dos benefícios. Para a mesma lesão, o tratamento médico
em dois planos diferentes pode variar de acordo com fatores como prestação de
serviços, grau de sofisticação das instalações, diferenças entre taxas de serviço aos
empregados lesionados e serviços à população geral.
Os preços dos serviços são geralmente definidos em regulamentos ou
contratos administrativos resultantes das negociações entre as partes, o conselho e
os prestadores de serviços. O atuário pode ser questionado a definir o impacto de
várias mudanças nos serviços cobertos, tais como aumento nas taxas, a inclusão de
novos tratamentos ou modificações introduzidas no procedimento administrativo
para a autorização de benefícios ou para o controle de serviços. Esse tipo de
avaliação exige uma análise detalhada da relação entre todas as partes envolvidas na
administração de cuidados médicos para empregados lesionados, a equipe médica
do conselho, o gestor de reivindicações e os prestadores de serviços. Por exemplo,
mudanças na estrutura de honorários médicos podem gerar modificações no
padrão de tratamento médico, e o atuário precisará de certo grau de conhecimento
dos procedimentos médicos para avaliar tais efeitos em potencial.
Existe uma pressão aumentada em alguns países para cobrir os serviços de
profissionais de saúde envolvidos na prática de medicina alternativa ou paramédica,
tais como quiropatas, acupunturistas, homeopatas, naturopatas, e assim por diante.
Quando esses serviços estiverem disponíveis aos empregados lesionados, limites
serão definidos sobre o número de consultas ou o custo total por tipo de serviço. O
custeio da introdução desses benefícios é geralmente realizado através da utilização
de dados externos. Grupos que estimulam a inclusão desses benefícios podem
argumentar que esses benefícios são, de modo geral, de custo neutro, primeiro
por que são utilizados ao invés dos serviços médicos tradicionais e segundo por
que seguem uma redução nos custos de invalidez de renda, devido à redução na
duração resultante da melhora na saúde do empregado lesionado. Ainda há pouca
evidência empírica para suportar o trabalho atuarial nessas circunstâncias.
Despesas de transporte e alojamento incorridas enquanto estiverem
recebendo atendimento médico também podem ser cobertas, e são incluídas no
pacote de cuidados médicos conforme um item específico.
17.1.2 Reabilitação
Os benefícios de reabilitação considerados nesse capítulo incluem as despesas
incorridas pelos serviços que são necessários para retornar o empregado ao seu
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