MDCK-MRP2 - Dkfz

Forschungsschwerpunkt E
Innovative Krebsdiagnostik und -therapie
ohne Bolus berechnet. Damit kann eine IMRT in Viel-Felder-
Technik generiert werden, die präzise und zuverlässig in
komplexen Bestrahlungssituationen wie zur Mitbestrahlung
des lokoregionären Lymphabflusses oder bei bilateralem
Befall klinisch einsetzbar ist [7].
Die Ergebnisse einer Planvergleichsstudie mit 20 Patientinnen
zeigen, dass bei Mitbestrahlung der lokoregionären
Lymphknoten die IMRT Dosisverteilungen liefern kann, die
einen klinischen Vorteil gegenüber einer konventionellen
Bestrahlung erwarten lassen. Mit der IMRT konnte im Vergleich
zu konventionellen Techniken eine deutlich verbesserte
Konformität ans Zielvolumen und eine bessere Schonung
der ipsilateralen Lunge erreicht werden. Bei Patientinnen
mit linksseitigem Tumor war zusätzlich eine signifikante
Herzschonung erreichbar. Bei alleiniger Brustbestrahlung
ohne regionären Lymphabfluss steht einer verbesserten
Konformität ans Zielvolumen eine höhere integrale
Dosis im Normalgewebe entgegen.
Derzeit wird die IMRT bei Patientinnen eingesetzt, die sich
in der Radiologischen Klinik der Universität Heidelberg zur
Brustbestrahlung unter Einschluss der Mammaria-Interna-
Lymphknoten vorstellen und bei denen mit der konventionellen
Therapie keine befriedigende Dosisverteilung erreicht
werden kann. Voraussetzung für die Anwendung der IMRT
ist eine hinsichtlich Homogenität im Zielvolumen bzw. Dosisbelastung
an Risikostrukturen verbesserte Dosisverteilung
im Vergleich zur geeignetsten konventionellen Therapieform
[6-9]. Bei alleiniger Brustbestrahlung ohne regionären
Lymphabfluss steht einer verbesserten Konformität ans Zielvolumen
eine höhere integrale Dosis im Normalgewebe
entgegen. Die entwickelte Technik erlaubt den klinischen
Einsatz der invers geplanten IMRT in der adjuvanten Situation
des Mammacarcinoms. Aufgrund des großen Aufwandes
hinsichtlich Planung und Lagerung und der Erhöhung
der integralen Dosis im Normalgewebe bleibt die Viel-Felder-Technik
Patientinnen vorbehalten, bei denen konventionell
keine befriedigende Dosisverteilung zu erzielen ist.
Bisher wurden 25 Patientinnen mit Brustkrebs mit der IMRT
bei hervorragender Verträglichkeit bestrahlt.
4. IMRT bei Schädelbasistumoren
Nachdem die konventionelle konformierende Strahlentherapie
bei Schädelbasistumoren sehr erfolgreich eingesetzt
werden konnte, wurde bei besonders schwierig gelegenen
Tumoren in enger Nachbarschaft zu mehreren Risikostrukturen
die Methode der IMRT angewandt. Die ersten
klinischen Daten zeigen, dass hiermit eine weitere Verbesserung
der Schonung von Risikoorganen wie den Sehnerven
zu erreichen ist [10].
5. Ganzkörperstereotaxie
In Analogie zur stereotaktischen Bestrahlung von Hirnmetastasen,
wurde bereits 1997 an der Radiologischen Klinik
in Heidelberg eine Phase I/II Studie zur Durchführung einer
stereotaktischen Einzeitbestrahlung von singulären inoperablen
Lebertumoren und Lungentumoren begonnen
[11-12]. Es konnte gezeigt werden, dass eine hohe Präzision
in der Lagerung des Patienten und in der Repositionierung
des zu behandelnden Tumors erreicht werden
kann, die eine Einzeittherapie erlaubt. Bis in das Jahr 2000
wurden die ersten Bestrahlungen von Lungentumoren
unter Vollnarkose in Jet-Ventilation durchgeführt. Dies geschah
unter der Vorstellung, eine Minimierung der atmungsbedingten
Lungenexkursionen zu erreichen, um eine genauere
Erfassung des Zielvolumens zu erlauben. Diese
Methode ist allerdings aufwendig und erfordert eine enge
Abteilung E050
Klinische Kooperationseinheit Strahlentherapie
Kooperation mit einer anästhesiologischen Klinik. Seit Herbst
2000 wurden daher die Bestrahlungen unter Spontanatmung
des Patienten durchgeführt. Es zeigte sich, dass
auch im Bereich der Lunge die bereits bei der Lebereinzeitbestrahlung
erfolgreich eingesetzte Abdominalkompression
zur Minderung der Tumorverschieblichkeit erfolgreich
verwendet werden konnte. Die bislang erzielten
Ergebnisse sind sehr vielversprechend, liegen sie doch deutlich
über den veröffentlichten Daten nach konventionell
fraktionierter Bestrahlung. Insgesamt scheint die einzeitige
Hochdosisbestrahlung von lokalisierten Lungentumoren und
Lebertumoren eine wenig belastende, effektive und sichere
Therapiemodalität darzustellen, die mit verhältnismäßig
geringem Aufwand betrieben werden kann. Von besonderem
Vorteil für den Patienten ist, dass im Vergleich zur
konventionellen Bestrahlung die Gesamttherapiedauer
deutlich verkürzt wird. Ebenso stellt die IMRT bei wirbelsäulennahen
Tumoren einen wesentlichen Fortschritt der
Tumortherapie dar [13].
Publikationen (* = externer Koautor)
[1] Debus J, Zierhut D*, Didinger B, Schlegel W, Wannenmacher
M*. Inverse planning and intensity-modulated radiotherapy in
patients with prostate cancer. Front Radiat Ther Oncol. 36:25-34
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[2] Pirzkall A, Carol M*, Lohr F*, Hoess A, Wannenmacher M*,
Debus J. Comparison of intensity-modulated radiotherapy with
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tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 48:1371-80 (2000)
[3] Thilmann C, Zabel A, Grosser KH, Hoess A, Wannenmacher
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Integrated Boost to the Macroscopic Tumor Volume in the Treatment
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[4] Thilmann C., Schulz-Ertner D, Zabel A, Herfarth KK,
Wannenmacher M*, Debus J. Short communication: Intensity
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[5] Thilmann C, Grosser KH, Rhein B, Zabel A, Wannenmacher
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bei intensitätsmodulierter Radiotherapie des Mammakarzinoms im
Rahmen der adjuvanten Therapie. Strahlenther Onkol 178:138-
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Mammakarzinom und Trichterbrust. Strahlentherap Onkol 178,
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Female Breast and the Parasternal Lymph Nodes. Am J Clin Oncol
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[8] Thilmann C, Zabel A, Rhein B, Häring P, Hoess A, Milker-Zabel
S, Harms W*, Schlegel W, Wannenmacher M*, Debus J. Inversely
Optimised Intensity Modulated Radiotherapy of the Female
Breast. Med Dosim 27, 79-90 (2002)
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DKFZ 2004: Wissenschaftlicher Ergebnisbericht 2002 - 2003
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