Rapport da la cour des comptes 2010 (Tome 1) - Transparency

II. Réponse du Directeur du Centre hospitalier Ibn Sina
(Texte réduit)
A. Résultats et performances du CHIS
Les diminutions enregistrées au niveau de la radiologie conventionnelle et des échographies sont
compensées par l’augmentation du nombre des examens complexes (Scanner, IRM…). Cette tendance
est en cohérence avec les missions et la stratégie du Centre Hospitalier qui, en tant qu’établissement
de soins tertiaires, doit réaliser des examens qui ne sont pas disponibles dans les hôpitaux régionaux et
préfectoraux et non des examens simples qui sont disponibles partout. a titre d’exemple, entre 2006
et 2009 le total des examens de scanner a augmenté de 18% et celui de l’IRM de 88%.
La baisse du nombre des actes de radiothérapie est due aux pannes des deux appareils de cobalt
thérapie âgés de 25 ans et d’un des deux accélérateurs linéaires âgé de 17 ans. En 2010, deux nouveaux
accélérateurs linéaires ont étés acquis et installés et un troisième accélérateur est prévu en 2012.
Concernant les chiffres présentés comme chimiothérapie, ils concernent en fait les champs réalisés en
radiothérapie et non pas les traitements de chimiothérapie or le nombre de champs réalisés et corrélé
avec le nombre d’actes de radiothérapie a donc baissé pour les mêmes raisons. Entre 2006 et 2009,
le total des actes de chimiothérapie a lui augmenté de 87% (de 13819 à 25854 actes) soit 21.7% de
croissance moyenne annuelle.
La productivité des chirurgiens a été rapportée aux seules interventions chirurgicales programmées.
Celles-ci ne constituent pas un indicateur fiable de l’activité chirurgicale au sein du CHIS puisqu’elles
ne représentent que 51% du total des interventions chirurgicales réalisées. La moitié de l’activité
chirurgicale (celle réalisée en urgence) n’a pas été prise en compte. Or, l’activité d’urgence impacte
l’activité programmée puisque que proportionnellement, elle mobilise plus de ressources, tant humaines
que matérielles. La fermeture d’un seul bloc d’urgence permettrait d’ouvrir quatre matinées opératoires
programmées et de quadrupler la productivité chirurgicale.
B. Cas de l’hôpital Ibn Sina
Faible productivité en matière de consultations externes
La baisse de la productivité constatée en 2007 et 2008 est expliquée essentiellement par les 21 jours
de grève qu’a connu le secteur durant cette année représentant 8,4% des jours d’activités pour ces
consultations externes et par l’ouverture du CHU Hassan II de Fès qui a pris en charge une partie
des patients de l’est du Royaume. Le nombre de consultations a connu une hausse en 2009 avec
une progression de 10% et en 2010 avec 5 % rattrapant ainsi les niveaux d’activité de 2006 malgré
la contribution du CHU de Fès et les 16 jours de grève constatés cette dernière année. Sur le plan
qualitatif, la consultation est effectivement réalisée dans la majorité des cas par les médecins résidents
(pour les patients non référés) car le diagnostic n’est pas encore établi pour justifier d’emblée d’une
consultation spécialisée par un senior. Ces premières consultations sont donc des consultations de
triage et de premier diagnostic. Les patients nécessitant une prise en charge en hospitalisation ou en
consultation hyperspécialisée sont pris en charge par les enseignants ou les médecins spécialistes
seuls sont habilités à prononcer l’hospitalisation ou à prescrire certains examens complémentaires
sophistiqués. De plus, les capacités du centre de consultations de l’hôpital Ibn Sina ne permettent pas
de répondre aux besoins de tous les médecins en locaux de consultation et la majorité des enseignants
mènent leurs consultations dans leurs bureaux avec comme conséquence une sous déclaration du
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