APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica medica 6: esame obiettivo dell'occhio
MALFORMAZIONI quali:
■ sclera blu: condizione ereditaria associata alla fragilità della sclera che lascia
trasparire le membrane sottostanti che appaiono di colore blu, si associa a volte alla
sindrome di VAN DER HOEVE con fragilità ossea e sordità.
■ Melanosi per cui la porzione anteriore della cornea può presentare a volte della
macchie bruinastre o violacee che traspaiono attraverso la congiuntiva bulbare.
PROCESSI FLOGISTICI quali:
■ episclerite che interessa unicamente IL TESSUTO EPISCLERALE e GLI STRATI
PIÙ SUPERFICIALI DELLA SCLERA.
■ Sclerite che è invece una affezione più profonda, si verifica in corso di tubercolosi,
reumatismo cronico e iperuricemia.
PROCESSI DEGENERATIVI tra cui ricordiamo la PLACCA IALINA SENILE: placca
scura color ruggine che si forma appena anteriormente alla inserzione del muscolo
RETTO MEDIALE la sua presenza non implica una condizione patologica.
ISPEZIONE DELLE PUPILLE:
per quanto riguarda l'ispezione delle pupille queste devono essere:
rotonde.
Uguali.
di dimensioni uguali.
la mobilità pupillare è garantita da due muscoli fondamentali:
• SFINTERE DELL'IRIDE innervato dalle fibre PARASIMPATICHE del nucleo di
EDINGHER E WESTPHAL.
• MUSCOLO DILATATORE DELL'IRIDE innervato dalle fibre SIMPATICHE provenienti
del ganglio CERVICALE SUPERIORE.
tutte le condizioni cliniche e faramcologiche che INFLUISCONO SULLA ATTIVITÀ SIMPATICA
E PARASIMPATICA PORTANO AD ALTERAZIONI DELLA DINAMICA PUPILLARE.
ALTERAZIONI DELLA DINAMICA PUPILLARE:
nella valutazione di questi aspetti è indispensabile porsi in un ambiente che non sia troppo
illuminato o troppo buio, in caso contrario il comportamento della pupilla potrebbe risultarne
alterato. Possiamo distinguere in ogni caso:
MIOSI da IPERTONO VAGALE: si tratta di una diminuzione del diametro pupillare al di
SOTTO DEI 2mm, cause possibili sono:
farmaci che stimolano il PARASIMPATICO come:
■ pilocarpina e muscarina
■ acetilcolina
farmaci bloccanti il SIMPATICO come i derivati della SEGALE CORNUTA: fungo
parassita della segale che produce potenti alcaloidi, resistenti anche alle alte temperature,
dotati di un forte potere allucinogeno.
MIDRIASI da IPERTONO SIMPATICO, si tratta di un incremento del diametro pupillare
ALMENO SUPERIOREI AI 5mm. Cause possibili di questa deformazione sono:
farmaci stimolanti il simpatico quali:
■ adrenalina.
■ Anfetamine che incrementano direttamente il rilascio di noradrenalina.
■ Cocaina che blocca il reuptake della noradrenalina potenziando la sinapsi.
farmaci che bloccano il parasimpatico quali:
■ atropina: antagonista del recettore colinergico muscarinico.
■ Scopalamina: ha lo stesso effetto della atropina.
si associa spesso allo stato di COMA soprattutto se indotto da condizioni quali diabete,
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