APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica medica 11: sintomi piramidali
LE SINDROMI PIRAMIDALI
la valutazione della attività piramidale è molto utile rispetto alla analisi della entità del danno
derivato da fenomeni di ictus:
emorragici.
Ischemici.
In questo ambito si definiscono diversi tipi di ISCHEMIE, durature o transitorie, che possono avere
effetti più o meno significativi sul sistema piramidale e non solo.
Quando si valuta un paziente che sia stato colpito da un accidente cerebrovascolare che interessi il
sistema piramidale di uno dei due emisferi, si valutano generalmente:
motilità.
Forza.
dell'emisoma o della parte dell'emisoma interessato.
ANATOMIA DEL SISTEMA PIRAMDALE:
il sistema piramidale si compone di due ordini di neuroni, nello specifico:
primo neurone o neurone centrale che si colloca nella corteccia.
Secondo neurone che si colloca invece a livello periferico.
a livello del BULBO ha luogo l'incrocio della stragrande maggioranza delle fibre nervose del fascio
piramidale che decorre nel midollo, nello specifico ricordiamo che il fascio piramidale risulta:
CROCIATO per il 90% delle sue fibre.
DIRETTO per il 10% delle sue fibre.
La prima conseguenza di una lesione destra quindi, si manifesta a SINISTRA.
MANIFESTAZIONI CLINICHE EVIDENTI:
manifestazioni cliniche evidenti di danni A LIVELLO DEL SISTEMA PIRAMIDALE possono
essere:
PARALISI FLACCIDA O SINDROME PIRAMIDALE DEFICITARIA caratterizzata da
sintomatologie di questo tipo:
a livello FACCIALE:
■ la commissura labiale è abbassata dal lato offeso: si tratta di una paralisi del facciale
di tipo centrale mentre la parte superiore permane integra.
■ La lingua, se sporta, devia verso il lato paralizzato.
■ Deviazione coniugata della testa e degli occhi: il malato guarda l'emisfero cerebrale
leso.
ARTO SUPERIORE molto coinvolto:
■ paralisi dei muscoli supinatori ed estensori: la mano cade in flessione e giace in
pronazione.
■ facendo tenere le braccia in avanti orizzontalmente al paziente, il braccio
dell'emisoma leso tende a portarsi verso il basso e la mano diviene cadente fino ad
assumere una posizione flessoria.
ARTO INFERIORE meno coinvolto: l'arto dell'emisoma interessato si trova spesso in
rotazione esterna con il piede in estensione plantare
I RIFLESSI SONO IN QUESTA FASE ABOLITI o NORMALI: la accentuazione del
riflesso e la sua ricomparsa sono indice di passaggio verso lo stato SPASTICO della
sindrome piramidale o sindrome piramidale irritativa.
SINDROME PIRAMIDALE IRRITATIVA o PARALISI SPASTICA che compare a distanza
di 1-2 mesi dalla lesione e si manifesta con CONTRAZIONI MUSCOLARI DOVUTE AD
ESAGERAZIONE DEL TONO MUSCOLARE. Si manifesta:
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