APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica medica 7: esame obiettivo della tiroide
DOTTO TIREOGLOSSO: in questa sede è possibile riscontrare la presenza di una tiroide
linguale non migrata, si tratta di un'evenienza molto rara.
Nel paziente ipertiroideo da morbo di Graves si possono avere delle ipermobilità di globo
oculare, esoftalmo, eventuale arrossamento e lacrimazione, bisogna quindi osservare con
attenzione:
sintomi oculari.
edema pretibiale.
Segni periferici di tireotossicosi.
PALPAZIONE:
una tiroide normale risulta difficile da palpare, eventualmente in una donna in età fertile tale
ghiandola risulta palpabile e si possono percepire:
superficie liscia.
consistenza molle.
La pressione esercitata deve essere adeguata: la ghiandola è molle, non parenchimatosa in situazioni
normali.
APPROCCIO POSTERIORE:
il medico si pone alle spalle del paziente seduto a testa eretta con collo non rigido:
si palpa la cartilagine cricoide sotto il margine inferiore della cartilagine tiroidea: si tratta di
un punto di repere fondamentale facilmente individuabile a partire dalla INCISURA
TIROIDEA, molto evidente nel maschio.
il medico pone le mani in questo modo:
I pollici poggiati sulla nuca del paziente.
le dita semiflesse sulle rispettive metà omologhe della regione tiroidea
indice e medio vengono posti medialmente al margine anteriore del muscolo
sternocleidomastoideo.
La pressione esercitata è minima.
Si fa deglutire più volte il paziente.
Risulta difficilmente apprezzabile alla palpazione.
È possibile evidenziare un nodulo esercitando una leggera pressione sulla trachea di modo da
spostare in senso controlaterale il margine che si intende esplorare con maggiore chiarezza.
L'approccio posteriore è sicuramente l'approccio maggiormente utilizzato.
APPROCCIO ANTERIORE:
si utilizza il metodo di LAHEY:
• si pone il pollice sulla parete superolaterale della trachea.
• Si esercita una pressione in modo da far emergere il lobo controlaterale nel modo migliore
possibile.
• Il lobo viene afferrato e palpato con le dita della mano libera.
Il paziente viene fatto abbassare.
VALUTAZIONE DEL GOZZO O STRUMA:
l'ingrossamento della tiroide può essere descritto sulla base di:
• CARATTERISTICHE ANATOMICHE in:
◦ diffuso.
◦ nodulare che può presentarsi:
▪ uninodulare.
▪ Multinodulare.
• CARATTERISTICHE FUNZIONALI:
◦ semplice o eutiroideo.
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