APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica medica 5: l'esame obiettivo del cuore
della sistole.
CARATTERISTICHE DEI RUMORI DI CHIUSURA VALVOLARE:
acusticamente parlando si definiscono:
S1 come TUN, si associa all'inizio della contrazione del ventricolo sinistro.
S2 come TA determinato dalla chiusura delle
valvole aortica e polmonare: la chiusura delle
due valvole non è perfettamente sincrona,
tuttavia generalmente i suoni sono tanto
vicini tra loro da risultare sovrapposti e non
distinguibili. Le due componenti del
SECONDO TONO SI POSSONO UDIRE
FISIOLOGICAMENTE SEPARATE IN
FASE INSPIRATORIA: si parla di
SDOPPIAMENTO DEL SECONDO TONO
che scompare nella fase espiratoria.
ALTERAZIONI DEI TONI FISIOLOGICI:
nella fase espiratoria è possibile udire un effetto di SDOPPIAMENTO del secondo tono e si
parla di EFFETTO PARADOSSO.
se udito nella fase sia inspiratoria che
espiratoria LO SDOPPIAMENTO VIENE
S2
S1
S3
S4 S1
DEFINITO FISSO e può essere un indice di
date patologie.
SISTOLE
DIASTOLE
RUMORI AGGIUNTI S3 e S4:
si tratta di due rumori DIASTOLICI presenti a inizio
e fine della diastole rispettivamente.
S3:
può essere fisiologicamente udito:
nei bambini.
nei soggetti giovani.
si colloca nella fase iniziale della DIASTOLE E COINCIDE CON IL RIEMPIMENTO RAPIDO
DEI VENTRICOLI, può essere un INDICE DI INSUFFICIENZA CARDIACA.
S4:
COINCIDE CON LA SISTOLE ATRIALE, è un suono a bassa frequenza.
ALTERAZIONI LEGATE AI SUONI AGGIUNTI:
in alcune situazioni i due suoni S3 e 4 possono essere molto VICINI fino a coincidere con la metà
della diastole, nello specifico SI PARLA DI TONO DI GALOPPO, la posizione del paziente nella
percezione di questa alterazione è molto significativa.
CLICKS O RUMORI AGGIUNTI SISTOLICI:
sono suoni rigorosamente sistolici che si possono collocare all'inizio, a metà o alla fine della sistole.
Sono difficili da udire ma molto più comuni rispetto ad altre alterazioni; distinguiamo quindi:
CLICK DI EIEZIONE AORTICO:
si colloca all'inizio della sistole.
Si percepisce a livello dell'area mitralica.
Non è influenzato da decubiti.
CLICK POLMONARE:
si colloca all'inizio della sistole.
Si percepisce in corrispondenza dell'area
polmonare.
S1
SISTOLE
S2
DIASTOLE
Sdoppiamento dei toni cardiaci, nello specifico
possiamo dire che lo sdoppiamento è:
Fisiologico in fase inspiratoria.
Paradosso in fase espiratoria.
Fisso se presente sia in fase inspiratoria che
espiratoria.
S3 è il riempimento rapido dei ventricoli.
S4 è la sistole atriale.
S1
P
A
M
T
SISTOLE
S2
P A = Polmonare e aortico.
M = mitralico.
T = tricuspidale.
DIASTOLE
S1
S1
5