APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; medicina di laboratorio 2: markers cardiaci
la isoforma MM risulta completamente bloccata.
la isoforma MB risulta parzialmente attiva e di conseguenza svolgerà, seppur in modo
ridotto, parte della sua funzione enzimatica.
si possono eseguire eventualmente dei controlli con altri tipi di anticorpi: inserendo
anticorpi anti B si blocca completamente la isoforma BB e solo parzialmente la isoforma
MB. Con questa tecnica è possibile determinare quali forme sono presenti nel campione.
DIAGNOSI DIFFERENZIALE:
l'incremento della CPK-MB si verifica anche per un incremento dello sforzo muscolare, nello
specifico possiamo dire che:
per valori molto bassi di CPK-MB molto difficilmente tale incremento può considerarsi
associato ad un infarto del miocardio.
per valori elevati di CPK-MB la probabilità che si tratti di un infarto del miocardio sono
relativamente elevate.
Per valori intermedi risulta necessario valutare con attenzione la condizione clinica del
paziente.
Sulla base di esperienze cliniche e di vari fattori riscontrati si è determinato un CUT OFF DI
QUESTO TIPO: SE L'INNALZAMENTO SUPERA IL 6%, generalmente SI TRATTA DI UN
INFARTO DEL MIOCARDIO, mentre nel caso in cui l'incremento sia inferiore, molto
probabilmente si tratta di una patologia muscolare. In alcune aziende sanitarie il cut off è stabilito al
10%.
CINETICA DELLA CPK:
Per valori borderline, con un incremento variabile tra 9-10%, bisogna prestare molta attenzione: la
cinetica della CPK-MB si alza infatti in modo molto rapido a qualche ora dall'evento e il paziente
sotto esame potrebbe essere nella fase di ascesa. La cinetica della CK-MB si presenta un andamento
di questo tipo:
• comincia a crescere significativamente a 2-3
ore dall'evento.
• Raggiunge un picco a circa 17 ore dall'evento,
variabile da a 32 per diversi pazienti.
• Comincia a calare lentamente e permane
abbastanza elevata anche a 36 ore dall'evento.
DIVERSA CINETICA TRA CPK-MB e CPK
TOTALE:
la cinetica di questi due enzimi risulta molto differente,
possiamo dire che:
LA CPK incrementa più lentamente rispetto
alla CPK-MB in caso di infarto del miocardio.
LA CPK MB incrementa invece in modo
significativo in tempi piuttosto rapidi.
ISOENZIMI DELLA CPK-MB:
test sensibilità specificità
ECG 73 100
CPK 98 75
CPK-MB elettroforesi 98 67
CPK-MB cromatografia 99 65
CPK-MB immunoinibizione 85 96
CPK-MB dopo infarto del miocardio
livelli di CPK-MB
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 10 20 30 40 50 60 70
ore
8