APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

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Giordano Perin; semeiotica medica 2: i segni vitali avranno misurazioni falsate. si chiude il bracciale. Posizione approssimativa delle due arterie radiale e brachiale. Il bracciale presenta due tubi in uscita: uno verso lo strumento di misurazione, che può essere una colonnina di mercurio o un indicatore a lancetta. uno verso la pompa. è importante tenere in considerazione LA LUNGHEZZA DEL BRACCIALE in risposta al fenotipo del paziente, si possono generalmente utilizzare tre tipi di bracciale: PER BAMBINO di piccole dimensioni. PER SOGGETTO ADULTO. PER SOGGETTO OBESO: molto spesso risulta difficile comprimere l'arteria di persone obese in modo corretto, la compressione fino alla chiusura della arteria richiede spesso uno sforzo pressorio tanto elevato da generare dei FALSI POSITIVI. Generalmente il bracciale presenta una lunghezza maggiore per questi soggetti. La prima misurazione e la seconda misurazione sono differenti tra loro: ➢ LA PRIMA MISURAZIONE si esegue senza fonendoscopio in questo modo: 1. si palpa il polso radiale. 2. si insuffla il bracciale. alla scomparsa del battito radiale durante la insufflazione si registra una prima valutazione della pressione sistolica del paziente. Fondamentalmente si valuta a che livello di pressione della arteria brachiale il polso radiale sparisce. ➢ LA SECONDA MISURAZIONE si esegue dopo un minuto circa ponendo il fonendoscopio sopra l'arteria brachiale: 1. si gonfia il bracciale fino a 20mmHg sopra il livello di pressione registrato in precedenza. 2. si fa scendere la pressione del bracciale fino a sentire IL PRIMO TONO DI KOROKOFF: questo corrisponde alla pressione arteriosa sistolica. 3. si fa scendere la pressione dee bracciale fino alla SCOMPARSA DEL TONO; l'ultimo tono si definisce QUINTO TONO DI KOROKOFF e CORRISPONDE ALLA PRESSIONE DIASTOLICA. Nel complesso si possono valutare anche 5 toni di KOROKOFF, i più importanti sono in ogni caso il primo, il quarto e il quinto. MOLTO SPESSO: nel paziente si sente molto bene il primo suono e la valutazione della pressione sistolica risulta relativamente facile. a volte non si sente bene il quinto tono e i toni di korokoff possono trascinarsi anche fino ai 30mmHg. 18
Giordano Perin; semeiotica medica 2: i segni vitali Nel caso in cui il QUINTO TONO non sia valutabile, si valuta IL QUARTO TONO cioè LA ATTENUAZIONE DEL TONO ARTERIOSO PERCEPITO: questo tipo di fenomeno avviene in caso di deformazioni della parete elastica della arteria causati per esempio da fenomeni aterosclerotici. LA POSIZIONE DELLO STRUMENTO E IL PARALLELASSE: ricordiamo che L'APPARECCHIO DI RILEVAZIONE E LO SFIGMOMANOMETRO VANNO POSTI AL LIVELLO DI ALTEZZA DEL CUORE: se il paziente si trova in decubito sarà quindi necessario eseguire una misurazione con uno strumento posto più in alto rispetto alla superficie su cui il paziente giace. Nel momento in cui il misuratore sia una colonnina a livello della quale si leggono le tacche, l'inclinazione dell'occhio dell'osservatore può generare delle VARIAZIONI ANCHE DI 10-15 MILLIMETRI DI MERCURIO: per evitare questo tipo di fenomeni è fondamentale porti nella posizione il più possibile corretta. ATTEGGIAMENTO DEL PAZIENTE: Dal punto di vista pratico la pressione arteriosa del paziente viene rilevata in momenti differenti: a paziente seduto o sdraiato in decubito supino: in tal caso il paziente va lasciato a riposo per qualche minuto in modo che le strutture cardiovascolari possano assestarsi. a paziente in piedi. bisogna prestare attenzione a: che il paziente non abbia la vescica piena fattore che incrementa in positivo il valore registrato. che il paziente non abbia mangiato fattore alterante molto significativo. che il paziente non abbia fumato. che il paziente non presenti fattori di alterazione. LA PRESSIONE REALE SI STABILISCE NEL MOMENTO IN CUI SIANO STATE ESEGUITE DELLE MISURAZIONI PRECISE A INTERVALLI DI TEMPO REGOLARI. La misurazione in piedi si esegue soprattutto per SOSPETTO DI IPOTENSIONE ORTOSTATICA: calo della pressione con l'acquisizione della stazione eretta. Nello specifico alterazioni di questo tipo possono essere legate a: problemi barocettoriali. effetto di farmaci antiipertensivi. ALTRI MECCANISMI DI RILEVAZIONE DELLA PRESSIONE: la rilevazione della pressione può essere eseguita, oltre che con il sistema a colonnina di mercurio, anche con altre strumentazioni quali: aneroide che fondamentalmente presenta un indicatore a lancetta. apparecchi elettronici. gli apparecchi elettronici devono sempre essere OMOLOGATI E CERTIFICATI. DIVERSE MODALITÀ DI MISURAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA: possiamo dire fondamentalmente che la misurazione della pressione arteriosa può essere eseguita in condizioni differenti, le più comuni sono: AL LETTO DEL PAZIENTE O IN LABORATORIO: nel momento in cui si esegue una misurazione, è importante ricordare che OGNI BATTITO CARDIACO DA UNA PRESSIONE ARTERIOSA e che questa può variare sensibilmente nell'arco di un tempo molto breve, nello specifico possiamo dire SI PRENDE COME VALORE MEDIO IL VALORE MEDIO REGISTRATO NEL CORSO DELLA VISITA, cosa che può risultare più o meno realistica. LA REGISTRAZIONE NELLE 24 ORE: per supplire al problema precedentemente messo in luce e per vari diversi motivi spesso si utilizzano sistemi che registrano la pressione nelle 24 ore: 19
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