APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; medicina di laboratorio 4: il fegato
■ presenza del genoma del virus: questo consente di diagnosticare in maniera
maggiormente precoce la patologia, ancor prima che la risposta immunitaria si attivi.
■ Trattandosi si un ittero di tipo misto, aumentano sia la bilirubina coniugata che la
non coniugata, si può quindi eventualmente cercare della bilirubina nelle urine.
PER L'EPATITE TOSSICA si possono valutare a conferma della diagnosi:
■ tossicodipendenza.
■ agenti tossici soprattutto capaci di intaccare la sintesi proteica.
VALORI DI 3-10 VOLTE MAGGIORI si associano a:
MONONUCLEOSI infezione virale che può interessare il fegato.
epatite cronica attiva.
ostruzione dei dotti biliari intra od extraepatici.
L'aumento non è in questo caso molto consistente, si possono valutare eventualmente altri
fattori aggiuntivi:
IN CASO DI MONONUCLEOSI si possono ricercare anticorpi anti EBV.
NELLA EPATITE CRONICA si possono registrare VALORI FLUTTUANTI DI
TRANSAMINASI.
IN CASO DI OSTRUZIONE DEI DOTTI BILIARI il valore di riferimento da valutare
resta la FOSFATASI ALCALINA.
VALORI LIEVEMENTE AUMENTATI si associano a CIRROSI BILIARE che può essere
diagnosticata anche in questo caso in relazione all'aumento della FOSFATASI ALCALINA.
LDH:
come sottolineato in precedenza le diverse isoforme della LDH e la LORO DIFFUSIONE rendono
questo marker relativamente poco significativo, ricordiamo che:
in caso di danno epatico il dato di incremento viene considerato significativo solo se
accompagnato ad altri markers.
in caso di EMOLISI INTRAVASCOLARE diviene importantissimo COME INDICATORE
SPECIFICO sia per la diagnosi, sia per la valutazione effettiva del danno.
INDICATORI DI COLESTASI:
FOSFATASI ALCALINA:
LA FOSFATASI ALCALINE che sono enzimi che si occupano del metabolismo dei fosfati e sono
presenti, come noto, in diverse isoforme: diverse isoforme presentano, chiaramente, un profilo di
MIGRAZIONE DIFFERENTE IN ELETTROFORESI SU GEL a causa della diversa dimensione e
carica. Riconosciamo diversi tipi di fosfatasi alcalina:
fosfatasi alcalina epatica.
fosfatasi alcalina ossea.
fosfatasi alcalina intestinale.
fosfatasi alcalina pancreatica.
Elevati livelli di questi enzimi si riscontrano in cellule IN ATTIVA PROLIFERAZIONE, ma i livelli
di questo enzima incrementano nel sangue in caso di OSTRUZIONE DELLE VIE BILIARI E
DELLA COLECISTI, nello specifico possiamo avere:
ostruzione fisica.
ostruzione di qualsiasi altro tipo.
Per cui si parla di COLESTASI.
EZIOLOGIA DELL'INCREMENTO DELLA FOSFATASI ALCALINA:
in caso di COLESTASI I LIVELLI DI QUESTO ENZIMA AUMENTANO IN QUANTO
INCREMENTA DIRETTAMENTE LA PRODUZIONE DI ALP nelle cellule della colecisti. È un
ottimo indice di colestasi, va valutato in associazione ai valori di transaminasi.
GAMMA GT
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