APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 12: l'addome acuto
dell'intestino devono risultare COMPLETAMENTE VUOTI e non è presente nel
complesso materiale liquido che viene assorbito dalle feci coliche. In un paziente
occluso si registrano:
■ presenza di materiale digerito a digiuno in ileo e digiuno.
■ Materiale acquoso presente a livello colico.
■ Diaframma sollevato a causa dell'incremento di pressione.
L'esame si esegue eventualmente a paziente IN PIEDI o A PAZIENTE SDRAIATO.
RX CLISMA OPACO: si utilizza un contrasto a base di bario e si inocula tramite
endoscopio il liquido in questione nell'intestino del paziente.
RX TUBO DIGERENTE: in questo caso il contrasto viene fatto bere al paziente.
clisma TC.
Colonscopia.
EGDS o esofagogastroduodenoscopia.
OSTRUZIONI BASSE E OSTRUZIONI ALTE:
le ostruzioni del tratto digerente possono essere ostruzioni:
ALTE caratterizzate da:
vomito precoce a GETTO, in questi casi lo stomaco si riempie in tempi molto brevi, può
essere:
■ BILIARE se l'ostacolo si colloca a valle della papilla.
■ NON BILIARE se l'ostacolo si colloca a monte della papilla.
■ ENTERICO se l'ostacolo si trova nel digiuno prossimale.
Il vomito si accompagna a DISIDRATAZIONE E TURBE ELETTROLITICHE
soprattutto se l'ostruzione è presente da lungo tempo.
la distensione addominale riguarda soprattutto l'epigastrio e possono risultare positive le
manovre di:
■ BALLOTTAMENTO.
■ GUAZZAMENTO.
il contenuto aereo e liquido dello stomaco è molto consistente in questo caso.
Dal punto di vista radiodiagnostico possiamo utilizzare:
■ RX DIRETTA ADDOME che risulta spesso negativa.
■ RX CONTRASTO.
■ ENDOSCOPIA.
TENUE MEDIO BASSO:
tali ostruzioni possono essere dovute a:
■ VOLVOLO E INVAGINAZIONI INTESTINALI.
■ STROZZAMENTO ERNIARIO.
■ ADERENZE E CORDE TENDINEE conseguenze di peritoniti o stress delle anse
legato a qualsiasi causa.
■ CINGOLI STROZZANTI sempre con stessa eziologia ed eventualmente operatoria
■ MORBO DI CROHN dove il lume diventa quasi virtuale.
■ METASTASI TUMORALI.
■ COMPRESSIONI ESTRINSECHE.
■ CALCOLOSI BILIARE COMPLICATA: nel caso in cui il calcolo si porti nell'ileo.
■ CAUSE RARE come l'ingestione di palloncini di stupefacenti.
L'esordio è improvviso e alla obiettività si registrano:
■ addome trattabile per il primo periodo.
■ vomito fecaloide generalmente, maleodorante.
■ rigonfiamento a livello dell'addome medio inizialmente, con il tempo evolve a
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